試論音樂教育對(duì)孤獨(dú)癥兒童的舒緩治療作用

張煦涵

（江蘇師范大學(xué)，江蘇 徐州 221116）

一、孤獨(dú)癥與音樂治療概述

自閉癥和孤獨(dú)性障礙在醫(yī)學(xué)界的臨床上總稱為孤獨(dú)癥，是一種廣泛性發(fā)育障礙，本章節(jié)主要對(duì)實(shí)際意義上的孤獨(dú)癥，發(fā)病的原因以及發(fā)病的機(jī)制問題，通過對(duì)患有孤獨(dú)癥的兒童與人交際、話語組織等方面的障礙進(jìn)行概述。從音樂治療的角度出發(fā)，闡述音樂在治療孤獨(dú)癥兒童過程中的影響及治療方法。

（一）孤獨(dú)癥概述

1.孤獨(dú)癥的定義、病因與發(fā)病機(jī)制

孤獨(dú)癥多起于嬰幼兒時(shí)期、高發(fā)于孩童時(shí)期，是一種最普遍的較為嚴(yán)重的神經(jīng)精神方面的發(fā)育障礙，就目前的研究表明，受生物因素異常的影響，兒童孤獨(dú)癥多為廣泛性的發(fā)育障礙，其表現(xiàn)稱為Kanner三聯(lián)癥，是一種存在于社交、語言與行為上的障礙。國內(nèi)外有公認(rèn)的三套鑒定和診斷孤獨(dú)癥的工具，它們分別是：第三版（CCMD-3）的《中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》、第十版(ICD-10)的國際疾病分類和美國第四版（DSM-Ⅳ）的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》。根據(jù)現(xiàn)今的研究結(jié)果，重點(diǎn)因素是生物引發(fā)的不正常情況且無法明確查出病因是孤獨(dú)癥兒童發(fā)病的主要原因，不例外有遺傳的可能，或神經(jīng)生化，也可能與其他外在原因的影響有關(guān)。

2.孤獨(dú)癥兒童的心理及行為特征

孤獨(dú)癥兒童在社會(huì)交往、語言溝通和行為能力等幾個(gè)方面與正常人有著很大的差異和不同。他們有著異于常人的智力、感知覺和情緒，一般患兒在18個(gè)月大的時(shí)候就會(huì)被診斷出來，會(huì)存在著不同程度上的智力缺乏。

（1）社交障礙。孤獨(dú)癥兒童的最核心特征就是社交上的障礙。不同年齡段的患兒有著不同的表現(xiàn)方式。孤獨(dú)癥兒童在嬰兒期時(shí)會(huì)出現(xiàn)躲避他人的情況，與人交流時(shí)不用眼睛。（2）語言阻礙。表現(xiàn)為只有肢體方面的表現(xiàn)行為，不能通過語言與人溝通與交流，大部分情況下會(huì)使用模仿性語言或沒有任何意義的言語，音調(diào)幾乎是一成不變的，不存在什么節(jié)奏感和重音等；經(jīng)常毫無原因的進(jìn)行大喊大叫，沉浸在自己的世界里。（3）行為障礙。主要表現(xiàn)在行為怪異刻板，不具有特點(diǎn)。患兒的動(dòng)作、愛好和運(yùn)動(dòng)方式都存在一定的局限性，墨守成規(guī)甚至反復(fù)重復(fù)某一個(gè)動(dòng)作。就像他們會(huì)經(jīng)常作吮吸手指、排列某些物品等行為。除了前面提到過的，他們還對(duì)環(huán)境有著特殊的要求，比如說某些物品必須擺放在他們規(guī)定的指定位置，一旦不按照他們的想法來就會(huì)變得異常暴躁不安。

3.孤獨(dú)癥的治療方法與教育原則

（1）教育與訓(xùn)練。系統(tǒng)治療的孤獨(dú)癥兒童的年齡是治愈的關(guān)鍵。多進(jìn)行后天學(xué)習(xí)和接受環(huán)境帶來的刺激也會(huì)對(duì)心理活動(dòng)產(chǎn)生影響。這就表明，特定的刺激訓(xùn)練會(huì)有效的塑造孤獨(dú)癥兒童的大腦功能。訓(xùn)練方法主要有結(jié)構(gòu)化、聽覺統(tǒng)合、感覺統(tǒng)合上的訓(xùn)練，以及應(yīng)用行為上的分析治療和關(guān)系發(fā)展的干預(yù)治療。

（2）藥物治療。鑒于還沒有研制出效果不錯(cuò)的藥物，主要根據(jù)孤獨(dú)癥兒童出現(xiàn)的相應(yīng)病癥來進(jìn)行下一步的治療、通過對(duì)神經(jīng)的營養(yǎng)和支持的治療幾個(gè)方法對(duì)病情進(jìn)行控制。在醫(yī)療尚不發(fā)達(dá)的過去，我們大多是在使用像氟呱吮醇、呱迷清、氯丙嗦這類的抗精神病的藥物，這很容易會(huì)出現(xiàn)過度鎮(zhèn)靜和錐體外系等不良反應(yīng)。近年來有研究表明降低5-HT、類啡膚，增加促腎上腺皮質(zhì)激素水平的藥物會(huì)對(duì)孤獨(dú)癥產(chǎn)生一定程度的治療效果。此外還可應(yīng)用各類改善腦血液循環(huán)藥物來促進(jìn)神經(jīng)代謝、生長藥物等。

（3）孤獨(dú)癥兒童的教育原則。第一，結(jié)構(gòu)化原則。這一原則是指需要對(duì)孤獨(dú)癥兒童的學(xué)習(xí)環(huán)境提前布置好，遵循目標(biāo)方向嚴(yán)格落實(shí)教學(xué)任務(wù)，不得擅自更改。但可以結(jié)合自身狀況調(diào)整具體教學(xué)任務(wù)。第二，社會(huì)化原則。孤獨(dú)癥兒童的社交能力大都很差，這也是影響他們行為障礙的一個(gè)核心特征。

（二）音樂治療概述

1.音樂對(duì)人的影響

（1）滿足交流需要。音樂多是由物理結(jié)構(gòu)組成，大都在當(dāng)下出現(xiàn)。但可以通過傾聽、感覺和測量的方法表達(dá)，還可采用圖形和符號(hào)來記錄表達(dá)。因?yàn)槿祟愋枰粩噙m應(yīng)所處的環(huán)境，并根據(jù)此來反映自己身體和精神上的需要。而音樂受其自身非語言性和現(xiàn)實(shí)存在的交流方式的影響，可以作為與患兒良好溝通的傳媒。

（2）轉(zhuǎn)變情緒。音樂可以實(shí)現(xiàn)情緒的調(diào)節(jié)，將積極的一面充分調(diào)動(dòng)出來，并將消極的轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)的。并且，音樂還可以構(gòu)建出各種各樣不同的現(xiàn)實(shí)或非現(xiàn)實(shí)的意象，只有沉迷在里面時(shí)，才能慢慢走出自己以前所生活的環(huán)境，得到另一種升華。

2.音樂治療的定義及實(shí)施方法

音樂的治療是通過音樂的表現(xiàn)形式及手段，使患病者由不健康轉(zhuǎn)換到健康的過程。它包括心理干預(yù)、生理干預(yù)等。高天在《音樂治療導(dǎo)論》提出的一個(gè)很好的解決方案，這也為我國所用，并且一直在使用，其大致可以分為三類：接收式音樂治療，它強(qiáng)調(diào)的是一種心理上和身體上的一種感受，通過對(duì)音樂的感受和理解來緩解自己的情緒。即興演奏式音樂治療則多用于歐美等國家，也較多采用像鼓、三角鐵、木琴、鋼片琴、鋼琴、吉他等這樣不需要再進(jìn)行學(xué)習(xí)就可以獨(dú)立演奏的富有節(jié)奏感和旋律感的樂器。以此來幫助患者改善不良的行為和情緒，從而使他們往好的方向發(fā)展。

二、音樂用于孤獨(dú)癥兒童訓(xùn)練的案例分析

通過案例分析的方式，證明音樂對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)具有明顯的幫助。對(duì)此隨機(jī)抽取八名患兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。通過接收法、再創(chuàng)造法和即興演奏三種方法的干預(yù)對(duì)患兒的反應(yīng)進(jìn)行分析。經(jīng)過三個(gè)月的治療得出，在對(duì)孤獨(dú)癥兒童的正常治療中加以音樂的干預(yù)，會(huì)使患兒在動(dòng)作、語言方面等產(chǎn)生積極作用。

（一）實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象

通過以下的案例分析，我們將隨機(jī)選取八個(gè)患兒，平均分開自成兩隊(duì)，按1：1分為音樂治療組和對(duì)照組，年齡大致在2-4之間，平均年齡在3.5歲左右。為達(dá)成實(shí)驗(yàn)?zāi)康模唤o治療組的孩子聽音樂，除此之外的其他條件均保證一致。采用普遍使用的心理教育估量表中的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組兒童進(jìn)行語言測試。參照結(jié)果，依次分為通過、通過示范或者是輔助方法可以通過和未通過三個(gè)登記。參照著相應(yīng)年齡段對(duì)孤獨(dú)癥兒童的得分進(jìn)行分析，對(duì)比其發(fā)展年齡與對(duì)應(yīng)的生理年齡，就可以得出一個(gè)值稱為發(fā)育商，其得分越高，就證明孩子的語言能力越強(qiáng)。

（二）實(shí)驗(yàn)的具體過程

治療孤獨(dú)癥兒童的方法分為接收法、再創(chuàng)造法和即興演奏法三種。使得孤獨(dú)癥兒童被迫接受音樂治療的方法稱為接收法。由于患兒缺乏集中精力的能力，我們就可以用接收法來刺激他們的感受器，而在此過程中，部分患兒就會(huì)對(duì)其中的某些樂器或者音樂產(chǎn)生濃厚的興趣，這就會(huì)讓患兒的注意力得到集中，所以會(huì)影響他們積極主動(dòng)甚至是期盼醫(yī)生的治療，并會(huì)積極做出響應(yīng)。而此時(shí)醫(yī)生要做的就是關(guān)注孤獨(dú)癥兒童的變化，將音樂的節(jié)奏感一步一步提高，從中記錄孤獨(dú)癥兒童的反應(yīng)及情緒特點(diǎn)的變化。再創(chuàng)造法，先是讓患兒開始說話，然后再加以引導(dǎo)和激發(fā)，這就會(huì)讓他們?cè)谛睦镒龀龌貞?yīng)，從而開啟了語言的能力，也使音樂干預(yù)治療在發(fā)展初期就可以看到療效。即興的演奏會(huì)是治療過程中切實(shí)可行的治療方法。它不僅能及時(shí)反映患兒的情況，并可以更快的為患兒接受。這種以再創(chuàng)造為核心的治療方案就適用于孤獨(dú)癥兒童的治療，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候就可以啟發(fā)出患兒的“動(dòng)”和“聽”，并將這兩個(gè)方面巧妙的聯(lián)合起來，讓他們對(duì)音樂作品進(jìn)行大量的模仿和欣賞，感受其中的韻律，其聽、觸、視以及運(yùn)動(dòng)感覺都會(huì)被最大程度的調(diào)動(dòng)出來，從而獲得較為全面的發(fā)展，其康復(fù)治療也會(huì)更為有效。

（三）實(shí)驗(yàn)結(jié)果與結(jié)論

為期三個(gè)月的音樂治療結(jié)束后，又對(duì)孤獨(dú)癥兒童的語言能力、語言理解能力和發(fā)育商進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，與標(biāo)準(zhǔn)之間對(duì)比后得出結(jié)論。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 治療組與對(duì)照組發(fā)育商比較

由表1的數(shù)據(jù)我們得知，兩組患兒在語言理解上與同組的語言能力和發(fā)育商存在差異(p＜0.01)；而參與音樂治療的患兒，其語言能力和語言理解及發(fā)育商都明顯比對(duì)照組高，存在著較大的差異，這組數(shù)據(jù)體現(xiàn)了一定的研究價(jià)值與發(fā)展價(jià)值。通過資料的記載和研究，在對(duì)孤獨(dú)癥兒童的正常治療中加以音樂的成分，對(duì)孤獨(dú)癥兒童的行為會(huì)有很大的影響，無論是在交流方面還是在行動(dòng)方面都得到了有效的改善。

三、音樂治療在孤獨(dú)癥兒童康復(fù)訓(xùn)練中的對(duì)策

通過對(duì)孤獨(dú)癥兒童病因及行為特征的概述，結(jié)合實(shí)驗(yàn)結(jié)果。總結(jié)了音樂治療孤獨(dú)癥兒童的兩個(gè)關(guān)鍵對(duì)策：一是使孤獨(dú)癥兒童與音樂教育者建立信任與溝通。二是通過音樂治療建立孤獨(dú)癥兒童的愛心與安全感。從而讓更多的患兒接受音樂治療。根據(jù)研究結(jié)果，不難得出在使用音樂治療孤獨(dú)癥兒童時(shí)有兩個(gè)關(guān)鍵對(duì)策。

（一）使孤獨(dú)癥兒童與音樂教育者建立信任與溝通

與正常的兒童相比較而言，正常兒童對(duì)事物具有的較快反應(yīng)，孤獨(dú)癥兒童反應(yīng)就較為緩慢，有時(shí)對(duì)你的響應(yīng)置之不理，或者通過他們獨(dú)有的動(dòng)作和表達(dá)方式來回應(yīng)你對(duì)他產(chǎn)生的刺激。所以，如果想通過音樂的影響來干預(yù)他們，首先要做到的就是建立彼此之間良好的信任溝通關(guān)系，這樣才會(huì)讓患兒有安全感，從而不會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的對(duì)立和抵抗情緒。所以說，醫(yī)生的態(tài)度與視角很大程度上會(huì)對(duì)治療起到影響。建立好醫(yī)患關(guān)系之后，還要維持其均衡，以此為后續(xù)的治療打下良好的基礎(chǔ)，使治療效果朝著有利的方向發(fā)展。

（二）使孤獨(dú)癥兒童獲得愛心和安全感

通過音樂改善孤獨(dú)癥兒童的社會(huì)交際能力以達(dá)到治療的目的，通過開發(fā)他們多方面的興趣，使得他們的語言表達(dá)能力得以提升。心理和行為都屬于音樂干預(yù)治療的范疇，而患兒主要在交流方面存在障礙，這就要求醫(yī)生和家人使用更多的耐心和愛心，這也要求我們?cè)谥委煏r(shí)根據(jù)不同的問題進(jìn)行判斷，不墨守成規(guī)不局限于原有的模式。在構(gòu)建這種相互信任的關(guān)系時(shí)，醫(yī)生應(yīng)注意將所要用到的與音樂有關(guān)的器材當(dāng)作橋梁，因?yàn)楣陋?dú)癥患兒在接觸到一些新事物的時(shí)候，會(huì)被環(huán)境中的新事物——樂器產(chǎn)生興趣，他們就會(huì)自動(dòng)自發(fā)的摸索使用這些樂器。此時(shí)，就需要醫(yī)生做一個(gè)簡單一些的伴奏，而患兒因?yàn)槭艿襟@嚇會(huì)捂住耳朵大聲尖叫，只要伴唱不再繼續(xù)，患兒也就會(huì)變得安靜。此時(shí)醫(yī)生可以讓孩子自己進(jìn)行探索，不要局限他的行為與動(dòng)作，使他對(duì)樂器產(chǎn)生濃厚的興趣，用自己的方式來擺弄它。利用這樣的不斷重復(fù)，這些患兒就會(huì)對(duì)新的環(huán)境產(chǎn)生莫大的興趣，從而喜愛上他的主治醫(yī)生，由此以來，一個(gè)優(yōu)良的醫(yī)患關(guān)系就很好的建立出來了。

孤獨(dú)癥兒童需要經(jīng)過長時(shí)間的治療，在這期間只靠音樂干預(yù)和醫(yī)生的輔助治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還需父母與音樂治療者和醫(yī)生進(jìn)行配合。在孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行演奏時(shí)，家長應(yīng)該學(xué)會(huì)接受這種情感的抒發(fā)、音樂的表達(dá)，相信這種治療方法會(huì)給孩子的語言表達(dá)帶來改善，認(rèn)可他們的演奏，使他們情感得到釋放，這樣就可以增強(qiáng)孩子的自信心，從而讓孩子在抒發(fā)感情的同時(shí)得到成長，使治療效果達(dá)到最佳。