美國：臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)內(nèi)的虐待和性侵丑聞

劉強(qiáng)

2019年7月9日，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部監(jiān)察長辦公室發(fā)布了美國臨終關(guān)懷報告。報告顯示，美國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)內(nèi)超過80%的設(shè)備至少有一項(xiàng)缺陷，超過300個（約18%）存在嚴(yán)重問題，危及患者健康和安全。

2019年7月9日，美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部監(jiān)察長辦公室發(fā)布了美國臨終關(guān)懷報告。報告顯示，美國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)內(nèi)超過80%的設(shè)備至少有一項(xiàng)缺陷，超過300個（約18%）存在嚴(yán)重問題，危及患者健康和安全。2017年，美國醫(yī)療保險在臨終關(guān)懷上花費(fèi)了170多億美元，惠及150多萬名患者。但是，根據(jù)美國衛(wèi)生與公共服務(wù)部監(jiān)察長辦公室的說法，一些政府資助的護(hù)理活動嚴(yán)重威脅了病人健康，主要包括虐待和性侵事件。

在一個案例中，一名婦女的骨盆區(qū)、大腿和右前臂受到嚴(yán)重傷害。但臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)工作人員沒有意識到這可能是性侵的跡象，也沒有向相關(guān)管理人員或當(dāng)?shù)貓?zhí)法部門報告，直到這名婦女被送往醫(yī)院，才發(fā)現(xiàn)了性侵跡象，并由醫(yī)院報了警。報告顯示，盡管一些工作人員意識到了這種情況，但臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)沒有計(jì)劃采取進(jìn)一步行動通知執(zhí)法部門或確保被關(guān)懷人的安全。

據(jù)研究報告估計(jì)，臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)中每五個急診病人中就有一個是因虐待導(dǎo)致。報告審查了34664份聯(lián)邦醫(yī)療保險（主要適用于某些殘疾人或65歲及以上的美國人）索賠，這些索賠表明，傷害可能與虐待有關(guān)。

美國臨終關(guān)懷項(xiàng)目的歷史

美國臨終關(guān)懷項(xiàng)目始于20世紀(jì)70年代。1978年，美國衛(wèi)生、教育和福利工作小組的報告提出，“臨終關(guān)懷是照顧身患絕癥的病人及其家庭的一個可行的概念，同時它為那些死于絕癥的美國人提供人道主義關(guān)懷可能會適當(dāng)?shù)臏p少醫(yī)療成本。因此，它應(yīng)當(dāng)?shù)玫铰?lián)邦政府的支持”。自此，美國聯(lián)邦政府開始提高對臨終關(guān)懷領(lǐng)域的重視程度并采取相應(yīng)措施。同年，美國成立了國家臨終關(guān)懷組織（NHO，該組織2000年2月更名為國家臨終關(guān)懷和姑息治療組織，NHPCO）。早在1980年，美國就將臨終關(guān)懷納入國家醫(yī)療保險法案。1982年美國國會頒布法令，將臨終關(guān)懷的內(nèi)容納入到醫(yī)療保險計(jì)劃中，這為臨終患者享受臨終關(guān)懷服務(wù)提供了財(cái)政支持的同時，也規(guī)范了臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)的運(yùn)營模式，從而推動了臨終關(guān)懷事業(yè)的發(fā)展。

最初美國臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)接收的患者有一定的限制，大多為成年癌癥患者。經(jīng)過40多年各個社會階層的努力及政府與群眾的重視，美國臨終關(guān)懷的服務(wù)對象逐漸擴(kuò)大，無論臨終者處于何種年齡、種族或信仰，是否患有癌癥，只要符合法令規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)并有臨終關(guān)懷需求的，都可以到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)接受臨終關(guān)懷服務(wù)，受益群眾十分廣泛。接受臨終關(guān)懷服務(wù)的患者必須定期重新進(jìn)行資格確認(rèn)，這樣接受臨終關(guān)懷服務(wù)期間病情有所好轉(zhuǎn)的患者可以轉(zhuǎn)至其他類型的機(jī)構(gòu)，從而節(jié)省臨終關(guān)懷資源以便為更多的患者提供服務(wù)。

臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)屢被曝光

但近年來，在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或者長期護(hù)理機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的虐待或性侵事件一再被媒體曝光，各種丑聞指向管理漏洞、設(shè)備缺陷、服務(wù)人員素質(zhì)低劣、法律規(guī)制不足等弊病，且存在很大的犯罪“黑數(shù)”。

據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）2017年的調(diào)查顯示，聯(lián)邦政府列舉了1000多家護(hù)理機(jī)構(gòu)在2013年至2016年間未能防止其機(jī)構(gòu)內(nèi)強(qiáng)奸和性虐待的指控情況，其中近100家機(jī)構(gòu)被多次提及。專家表示，這可能只是冰山一角，這種虐待沒有得到充分的報道和調(diào)查，經(jīng)常被忽視。并非所有的虐待都是顯而易見的，但會有其他微妙的跡象。一個受虐待的人可能會退出社交活動，或者突然對黑暗產(chǎn)生恐懼，噩夢增加或睡眠差。他們會對施虐者作出不同的反應(yīng)，表現(xiàn)出對那個人或某個地方的恐懼或回避。驚恐發(fā)作、極度焦慮和其他創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙癥狀可能會突然出現(xiàn)或惡化。有些人甚至可能試圖自殺。

患有癡呆癥的女性和男性最有可能成為受害者，施暴者可以是臨時和永久的工作人員、家人、朋友，甚至是探訪療養(yǎng)院的完全陌生的人。去年2月，一名23歲的婦女住在佛羅里達(dá)州彭薩科拉的一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，當(dāng)局發(fā)現(xiàn)了性侵和髖骨骨折的跡象，暴力襲擊導(dǎo)致她懷孕和后來的流產(chǎn)。亞利桑那州鳳凰城一名29歲植物人婦女不久前生下一名嬰兒，而醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員并不知道她懷孕了。你認(rèn)為在臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)或療養(yǎng)院得到很好照顧的人，正遭到身體虐待、強(qiáng)奸，甚至懷孕。你不知道這樣的事正在發(fā)生。“不幸的是，這是我們都應(yīng)該擔(dān)心的事情，就像我們必須擔(dān)心跌倒或褥瘡一樣。”辦理虐待老人案件的律師柯爾斯頓·菲什說，“這些例子都是極端的例子，但我們意識到這是一種經(jīng)常發(fā)生的漏報犯罪。”

據(jù)美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）在今年3月6日的報道，2014年圣誕節(jié)前不久，明尼蘇達(dá)州的瑪雅·菲舍爾接到她母親已經(jīng)住了十多年的養(yǎng)老院的一名護(hù)士的電話。菲舍爾說：“護(hù)士打電話說，我母親在療養(yǎng)院里遭到了性侵犯。對我和我的家人來說，這是毀滅性的。”菲舍爾母親的案件是美國有線電視新聞網(wǎng)（CNN）2017年調(diào)查的幾起案件之一，她的母親已經(jīng)去世了。

76歲的護(hù)理助理喬治·科林巴被指控攻擊菲舍爾的母親，檢察官在調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，科林巴曾三次被停職，他有性侵被指控的歷史。最早的投訴發(fā)生在2008年，當(dāng)時警方調(diào)查了他與一名65歲多發(fā)性硬化癥患者發(fā)生性關(guān)系的指控。在另一個案例中，一位和菲舍爾的母親住在同一側(cè)的83歲盲聾啞婦女說她被強(qiáng)奸過多次。

美國參議院金融委員會舉行聽證會討論全國范圍內(nèi)一些養(yǎng)老院虐待事件。菲舍爾在聽證會上作證指出：“我對母親生活的最后記憶就是在她被強(qiáng)奸后的幾天里看著她不停敲打自己的私處，眼淚順著她的眼睛往下流，顯然是想告訴我她受到了什么傷害，但由于她的疾病而無法說話。”

愛荷華州參議員查克·格拉斯利在聽證會上指出，“發(fā)生這樣的悲劇事件真是令人憤慨。這樣的情況必須改變”。聽證會后，格拉斯利在一份聲明中表示，“今天我聽到了一些令人不安的說法，這讓我相信在這方面需要繼續(xù)監(jiān)督。目前有兩個政府監(jiān)督機(jī)構(gòu)正在為國會起草報告。一個是衛(wèi)生和公共服務(wù)部，另一個是政府問責(zé)局”。

菲舍爾認(rèn)為：“我們需要頒布更有力的立法來保護(hù)老年人。這些人是我們社會中最脆弱的人群，我認(rèn)為我們在確保他們的安全方面做得還不夠。”任何人——護(hù)士、家庭成員或居民——都可以向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心舉報療養(yǎng)院虐待或性侵。

美國衛(wèi)生政策助理教授大衛(wèi)·史提芬遜認(rèn)為，聽取在療養(yǎng)院遭受虐待和忽視的人的親屬的意見是極其重要的，家庭應(yīng)該警惕性虐待的跡象，即使所愛的人不知道或者說不清。聽取行業(yè)領(lǐng)袖和研究人員以及那些從事療養(yǎng)院監(jiān)督和問責(zé)的人的意見也將是非常重要的。

明尼蘇達(dá)州律師喬爾·史密斯專門代理長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中受虐待或受傷的案件，他建議家庭應(yīng)該慎重調(diào)查護(hù)理機(jī)構(gòu)的管理質(zhì)量。“你在前端獲得的服務(wù)反映了幕后的管理質(zhì)量。”家庭可以在美國國家醫(yī)療保險資助療養(yǎng)院登記處的網(wǎng)站找到臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的排名，以及它是否在過去三年中因性虐待或其他形式的虐待而被指控或點(diǎn)名。專家還建議，家屬可以詢問員工培訓(xùn)以及是否所有員工、志愿者和供應(yīng)商都接受過犯罪背景調(diào)查，以進(jìn)一步評估該機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量。

編輯：薛華 ?icexue0321@163.com