脊髓栓系松解術治療小兒脊髓栓系綜合征30例手術效果及預后

河南省開封市兒童醫院（475000）楊國衛 蓋杰 孫建玲

脊髓栓系綜合征作為一種脊髓末端上升受限，脊髓受到牽拉導致以腰骶部脊髓和馬尾神經性受損為主要特征的臨床綜合征[1]。患病群體以兒童為主，多數情況下因骶尾部包塊而進行就診。該疾病的病理類型較為復雜，具有較高的致殘率，嚴重威脅兒童的健康成長。脊髓栓系綜合征的臨床表現復雜多樣，受患者就診年齡和病程長短的不同，其臨床癥狀也各不相同。近些年，隨著影像學技術的不斷發展，脊髓栓系綜合征的診斷也變得日益容易，其發病率也呈現逐漸上升的趨勢[2]。對于該疾病的治療，主要以手術療法為主，將受牽拉的終絲切斷，使其恢復血液供應，繼而使得脊髓末端恢復正常的生長發育空間。受患者病理類型及神經損害程度的不同，使得其預后治療也不完全相同。為了分析骨髓栓系綜合征的手術治療效果和預后，我院開展此項實驗。相關報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年4月～2018年8月期間來我院就診的小兒脊髓栓系綜合征患者中抽取30例作為研究對象，按照其住院號的先后將其分為研究組和參照組。研究組中的15例患兒，男性6例，女性12例，年齡在20天～11歲之間，平均年齡為（3.5±1.0）歲，術前未發現神經功能癥狀者5例，有神經功能癥狀者10例。參照組中的15例患兒，男性8例，女性7例，年齡在35天～10歲之間，平均年齡為（2.9±1.1）歲，術前未發現神經功能癥狀者7例，有神經功能癥狀者8例。兩組患者在一般資料方面差異較小，無統計學意義。

1.2 方法 此次實驗主要是采取對照法來比較來研究脊髓栓系松解術的治療效果。術前使所有患者取俯臥位，頭低15～30°，以避免腦脊液大量流失，常規靜脈吸入復合麻醉[3]。參照組采取單純修復術，取患者后路縱向或橫向梭形切口，將膨出的硬脊膜分離至椎骨殘損處，繼而將囊壁內側粘連的神經纖維剝離，切除多余囊壁，縫合硬脊膜基底，兩側肌筋膜游離翻轉覆蓋修補骨缺損處。研究組采取脊髓栓系脊髓栓系松解術，術中應用顯微神經外科技術，輔助于神經電生理監測。根據患兒的皮膚狀況決定皮膚切口的形狀，對無明顯脊膜膨脹者取正中直切口，對有脊膜膨脹者采取環繞皮膚病變得弧形切口；逐層將皮下肌肉組織切開至椎板缺損處，分離椎板缺損上下緣椎旁肌，暴露正常硬脊膜，從中線處切開腦脊膜，逐漸切開膨出的囊頸，于顯微鏡下銳性松懈粘連；膨出的脊髓或神經根多與硬膜內壁相連，在保留小塊硬膜內壁后將其切除，使硬膜在囊內處于游離狀態，最后縫合腦脊膜囊。手術結束后，嚴密縫合皮下肌肉、筋膜，避免腦脊液漏。術后所有患者取仰臥位，將傷口加壓包扎，放置皮下負壓引流球2～3天，以防止皮下積液的發生。

1.3 觀察指標 此次實驗中，主要就兩組小兒患者在臨床總有效率、術后并發癥等情況進行比較分析。主要就兩個方面的指標進行觀察：①臨床總有效率（由專業的醫護人員根據患者的臨床表現予以評定，術后大小便或雙肢功能明顯改善，表示痊愈；術后部分功能恢復或改善，表示好轉；術后癥狀和術前基本一致，表示無效）；②并發癥發生率（根據手術后患者并發癥的發生情況進行統計，計算患者的并發癥發生率）。

1.4 統計學分析 此次實驗中的數據處理均采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，兩組患者的臨床總有效率以及不良反應率均為計數資料，使用百分率（%）表示；臨床癥狀改變時間涉及到卡方（t）和P值的計算。

2 結果

2.1 兩組患者臨床總有效率比較 根據醫護人員對兩組小兒脊髓栓系綜合征患者的評定記錄，計算兩組患者的臨床總有效率，并進行比較分析。記錄數據顯示：與參照組相比，研究組患者的臨床總有效率（86.7%）明顯較參照組（53.3%）高,具有統計學意義，P＜0.05。

附表1 兩組患者并發癥發生率對比（n/%）

附表2 兩組患者出院后隨訪情況對比

2.2 兩組患者并發癥情況比較 根據醫護人員對兩組患者術后并發癥情況的統計記錄，計算患者的并發癥發生率，并進行比較分析。記錄數據顯示：與參照組相比，研究組患者的并發癥發生率（20%）明顯較低。研究數據表明對小兒脊髓栓系綜合征患者采用脊髓松解術進行治療，能夠減少并發癥的發生。且P＜0.05，見附表1。

2.3 隨訪結果 患者出院后，我院對所有患者進行了3～60天的隨訪，隨訪方式主要包括電話隨訪和定期來我院復查兩種結果，見附表2。

3 討論

脊髓栓系綜合征作為一種脊髓末端牽拉而引起的神經性功能障礙，是一種病理較為復雜的疾病[4][5]。脊髓栓系綜合征的病因較為復雜，主要分為先天性和后天性：先天性是指先天性發育障礙，主要包括脊柱裂、脊膜膨出、椎管內脂肪瘤、皮毛竇瘺等所致[6]；后天性主要是指外傷、椎管內出血、手術等原因造成椎管內粘連而牽連脊髓末端。據目前的醫學的報道顯示，越早進行手術治療，患者術后的效果越好。大多數脊髓栓系綜合征患者通過手術均獲得滿意的療效，神經功能障礙獲得不同程度的好轉。

此次研究中，對參照組患者采取脊膜修復術進行治療，對研究組患者采取脊髓栓系松解術進行治療。數據顯示：研究組患者不論是在臨床總有效率方面，還是術后并發癥發生率方面均遠遠有優于參照組。說明對小兒脊髓栓系綜合征患者采取脊髓栓系松解術術進行治療，可以大大提高患者的手術治療效果。而傳統的脊膜修復術難以將脊髓栓系徹底清除，尤其對于存在椎管內粘連、終絲病變及脂肪瘤侵襲等情況，預后治療較差。而脊髓栓系松解術可以最大程度將脊髓栓系清除，保證患者的生存質量。脊髓栓系手術后常見的并發癥主要包括脂肪液化、腦脊液漏、泌尿系統感染等，而此次研究組中患者的并發癥情況明顯較少。同時，顯微操作、術中神經電生理監測的使用，減少了術中神經損傷，大大降低并發癥的發生。

由脊髓栓系綜合征復雜多樣，治療上應做到早診斷、早治療。綜上所述，脊髓栓系松解術是目前治療脊髓栓系綜合征的有效治療方法，可以緩解患者的神經功能障礙，且術后并發癥較少，有利于患者的預后，能夠有效保證患者的生存質量。但部分患者出現治療后無效等情況，可能與術中醫生的技術及配合程度有關。