綜合護理干預在機械通氣治療新生兒肺炎患兒中的應用效果

王倩

天津市河西區(qū)婦產(chǎn)科醫(yī)院 (天津 300202)

新生兒肺炎是新生兒時期較常見的一種呼吸道疾病，其臨床表現(xiàn)不典型，病變特征為彌漫性。根據(jù)不同病因，新生兒肺炎可分為感染性肺炎與吸入性肺炎，其中羊水、胎糞及乳汁吸入均為導致吸入性肺炎的病因，而在圍生期任何時間感染細菌均可能引發(fā)感染性肺炎。由于新生兒組織臟器等發(fā)育不成熟，發(fā)病后對患兒身體健康損害較大，病情嚴重時，甚至威脅患兒的生命安全。目前，新生兒肺炎患兒的主要治療手段是通過機械通氣幫助患兒恢復健康，但對患兒住院時間縮短及血氣指標改善并無明顯幫助[1]。因此，為提高治療效率，改善患兒血氣指標，需要在機械通氣基礎上進行護理干預[2-3]。本研究旨在探討綜合護理干預在機械通氣治療新生兒肺炎患兒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2019年2月我院收治的新生兒肺炎患兒138例，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組69例。觀察組男39例，女30例；胎齡34.0～39.0周，平均(36.59±2.54)周；足月產(chǎn)兒47例(68.12%)；出生時體重1.96～4.73 kg，平均(2.57±0.71)kg；產(chǎn)前感染27例，產(chǎn)后感染42例。對照組男40例，女29例；胎齡34.6～39.2周，平均(36.62±2.56)周；足月產(chǎn)兒46例(66.67%)；出生時體重2.01～4.77 kg，平均(2.59±0.73)kg；產(chǎn)前感染28例，產(chǎn)后感染41例。兩組性別、胎齡、出生時體重、感染時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)符合新生兒肺炎診斷標準；(2)身體狀況允許實施機械通氣治療；(3)了解本研究詳情后，家屬同意并簽字確認。排除標準：(1)患有其他臟器組織功能不全疾病；(2)患有心腦血管疾病。

1.2 方法

患兒均使用呼吸機[北京誼安醫(yī)療系統(tǒng)股份有限公司，國食藥監(jiān)械(準)字2011第3540435號，Shangrila500A]進行機械通氣治療。

對照組進行常規(guī)護理：(1)進行哺乳等一般生活指導；(2)護理過程中詳細解答患兒家屬問題并示范解決方法；(3)保持病房空氣清新，室內(nèi)整潔無塵。

觀察組在常規(guī)護理基礎上進行綜合護理干預：(1)密切關注患兒精神狀態(tài)、體溫變化及呼吸情況，出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)師處理；(2)頻繁變換不同體位，多為頭高側臥位，幫助患兒保持呼吸道順暢，以便排出分泌物；(3)保持室內(nèi)空氣流通且室溫為21～24 ℃；(4)患兒哺乳應遵循少量多次原則，避免嗆咳，若吞咽困難或無法進食，需及時通知醫(yī)師，并進行鼻飼，每2小時鼻飼1次，且每次喂養(yǎng)量不大于20 ml；(5)患兒胸部出現(xiàn)痰鳴音或聽診檢查出現(xiàn)濕性啰音時應及時給予吸痰處理，過程中嚴格遵循無菌操作原則；(6)保障呼吸管道清潔并定期更換，患兒進行機械通氣時，密切注意呼吸機提示。

兩組干預周期均為10 d。

1.3 觀察指標

(1)臨床療效：干預期間，患兒各臨床癥狀均消失，呼吸恢復正常，為顯效；干預期間，患兒各臨床癥狀均有明顯改善，呼吸好轉，為有效；干預后，患兒各臨床癥狀無好轉或病情加重，為無效；治療有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[4]。(2)機械通氣時間、住院時間。(3)于干預前、干預10 d后采用血氣分析儀測定兩組血氣指標，包括動脈血氧飽和度(SaO2)、血氧分壓(PO2)、血二氧化碳分壓(PCO2)、pH。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

對照組治療有效率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=4.840，aP=0.028

2.2 機械通氣及住院時間

對照組機械通氣時間及住院時間均長于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組機械通氣及住院時間比較

2.3 血氣指標

干預前兩組SaO2、PO2、PCO2、pH比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預后兩組SaO2、PO2、pH均高于干預前，PCO2低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；干預后對照組SaO2、PO2、pH均低于觀察組，PCO2高于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組血氣指標比較

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

3 討論

新生兒肺炎可由毒素、免疫功能失調(diào)、缺氧及代謝紊亂、炎性細胞因子等誘發(fā)。患兒發(fā)病后，氣體交換面積明顯減少，并可能導致程度不一的缺氧和感染中毒癥狀，如低溫、抽搐、昏迷及呼吸衰竭等。患兒氣道因炎性反應、水腫而增厚，管腔變小甚至堵塞，而引發(fā)患兒缺氧，若患兒支氣管完全堵塞，易引起肺不張。病原菌侵入肺泡后對肺泡造成損傷，促發(fā)炎性介質(zhì)與抗炎因子的產(chǎn)生，加重組織破壞，使促纖維因子增加，肺纖維化[5-6]。

由于新生兒組織器官未發(fā)育完全，且血液中二磷酸甘油酸含量較低，血紅蛋白含量較高，酸堿平衡失調(diào)，胞漿內(nèi)酶系統(tǒng)受到損害，不能維持正常功能，從而導致多臟器衰竭。因為機械化治療方式的外力因素易對患兒呼吸道功能造成負面影響，所以患兒治療過程中不能僅單純使用機械通氣治療，需要配合合理的護理干預。

近年來，醫(yī)學模式不斷轉變發(fā)展，護理方式也隨之進步。本研究將綜合護理干預應用于行機械通氣治療的新生兒肺炎患兒中，結果顯示，干預后，對照組治療有效率及SaO2、PO2、pH均低于觀察組，機械通氣、住院時間均長于觀察組，PCO2高于觀察組，說明綜合護理干預能夠改善患兒血氣指標，縮短機械通氣治療時間及住院時間。綜合護理干預在確保機械治療安全及質(zhì)量的同時更注重患兒生命體征的變化，通過觀察患兒臨床表現(xiàn)，人為調(diào)節(jié)機械，加強人性化與個性化護理，進而促進治療效果提升。

綜上所述，綜合護理干預可提高行機械通氣治療的新生兒肺炎患兒的治療效果，縮短治療周期，改善血氣指標，利于患兒成長發(fā)育。