血液灌流聯合血液透析治療急性中毒過程中循證護理的效果

蔡敏，張彩云

銅仁市人民醫院 (貴州銅仁 554300)

急性中毒患者起病急，如未及時予以搶救，易導致各器官衰竭，增加患者死亡風險。臨床常規治療急性中毒方法以洗胃、補液、利尿等為主。研究顯示，將血液灌流聯合血液透析治療急性中毒患者，可進一步提高搶救成功率，但在此期間，加強對患者的護理干預極其關鍵。為改善患者預后，本研究對2017年1月至2018年1月實施循證護理期間收治的50例急性中毒患者采用血液灌流聯合血液透析治療，實施了循證護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以實施循證護理期間的50例急性中毒患者作為觀察組，選取2017年1月前實施常規護理期間的50例急性中毒患者作為對照組。觀察組男30例，女20例；平均年齡(63.25±30.51)歲，平均入院時間(42.59±20.74)min。對照組男31例，女19例；平均年齡(63.74±30.62)歲；平均入院時間(42.97±20.88)min。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治療方法

患者入院后應立即予以反復洗胃，并留置胃管。洗胃后，兩組患者均采用血液灌流聯合血液透析方法治療，將灌流器(鎮江市九天太陽能新材料有限公司，九天DH108一次性血液灌流器，)與透析器(北京誼幫友興貿易有限公司，費森尤斯F6HPS血液濾過器)進行串聯，持續治療2.0～2.5 h。初次治療無效者，可于6 h后再次治療：使灌流器與患者心臟處于水平位置，垂直固定，動脈端向下；串聯灌流器與透析器，采用0.5%葡萄糖注射液(重慶和平制藥有限公司，國藥準字H50021025)500 ml灌注，20～30 min后采用肝素鈉(Merz Pharma GmbH & Co.KGaA(德國)，H20150555)80 mg溶入0.9%氯化鈉注射液(福州海王福藥制藥有限公司，國藥準字H35021107)2 000 ml沖洗灌流器；將透析器流量設置為50～150 ml/min，關閉通道，建立血管通路，開動血泵進行治療。

1.2.2護理方法

對照組予以常規護理。以體征監測、病情觀察為主。治療期間，護理人員應嚴密監測患者生命體征，發現血容量不足時應立即予以處理。

觀察組實施循證護理。(1)循證問題：負面情緒嚴重、體位不當、自我護理能力低、未有效進行風險預防是影響搶救效果的主要因素。(2)循證支持：護理人員需通過知網、萬方等數據庫查找護理證據。(3)循證觀察：護理人員需結合自身護理經驗，制定完善、科學的護理方案對患者進行護理；此外，護理人員還應對患者目前護理情況進行觀察，以便展開后續的護理工作，明確護理方向。(4)循證應用：急性中毒患者多伴有強烈的恐懼情緒，護理人員應在患者入院后及時予以安撫；護理人員進行護理操作時，應保持鎮定，避免慌亂，應采用堅定的語氣與患者溝通，增強患者安全感，獲取患者信任，減輕患者的負面情緒；血液灌流及血液透析期間，血容量不足者易發生低血壓；一旦發生低血壓，護理人員應立即囑患者取去枕平臥位，并給予0.9氯化鈉溶液250～500 ml快速靜脈注入，以提升血壓；若干預后血壓仍未提升，可考慮給予升壓類藥物治療；為降低患者死亡率，對伴有心血管疾病者，血流量應設置為150 ml/min；治療過程應加強心電監護，以及時發現異常；為預防體外循環凝血，護理人員應嚴密觀察血液顏色，觀察濾網內有無凝血塊；如動脈壓升高，則應考慮凝血的可能，需及時增加肝素用量，預防凝血；搶救成功后，護理人員應從飲食、體位等方面加強健康教育，提高患者自我護理能力，改善預后；健康教育方法應視患者文化水平進行調整，文化水平高者，可通過發放健康宣傳手冊的方式進行教育；文化水平較低者，應通過播放視頻、模擬演示進行健康教育，以提高患者自我護理能力。

1.3 臨床評價

觀察兩組搶救情況和護理滿意度。滿意度評分共10分，根據我院自制滿意度量表進行評估，依據患者自主滿意度感受，自0～10分中選擇分數即可。滿意度評價：滿意，8～10分；一般滿意，5～7分；不滿意，0～4分。滿意度=(滿意例數+一般滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 搶救情況比較

兩組均搶救成功24例(96.0%)，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組并發癥發生率均明顯低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組搶救情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=12.410,aP<0.05

2.2 滿意度比較

觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滿意度比較

注：χ2=13.006，aP<0.05

3 討論

急性中毒患者的常見病因為藥物中毒，患者可并發急性胃炎、急性腎炎、上消化道出血、心律失常，死亡率較高。發病后需立即予以搶救，及時清除患者機體內的毒物，以挽救患者生命[1]。與常規洗胃、補液、利尿等搶救方法比較，采用血液灌流聯合血液透析治療具有起效快、血漿清除率高的優勢。其中血液灌流可有效清除小分子，血液透析可清除中分子物質，將兩種方法聯合應用，對急性中毒患者進行搶救，能夠降低容量負荷，預防低溫，提高搶救成功率。血液灌流聯合血液透析治療急性中毒期間，患者恐懼情緒較為嚴重，且凝血等各類并發癥發生風險較高[2]。

常規護理干預方法內容缺乏完善性，護理操作手段缺乏科學性，護理效果欠佳。循證護理是通過尋找證據解決某一護理問題的護理模式，采用該模式對急性中毒患者進行護理，能夠有效完善護理方案，提高護理操作的科學性，從而提高護理效率，縮短搶救時間，減少并發癥[3]。循證護理實施期間，由護理人員對患者進行心理疏導，可增強患者治療信心，提高治療依從性。加強體位護理可有效改善患者低血壓情況，提高搶救的安全性，降低死亡率[4]。加強對凝血的預防，可降低并發癥發生率，對改善患者預后具有積極意義。搶救成功后，及時對患者進行健康教育，可提高患者自我護理能力，縮短住院時間，促進病情康復。

綜上所述，血液灌流聯合血液透析治療急性中毒期間，護理人員應采用循證護理模式對患者進行護理，降低并發癥發生率。