四手操作護理在根管顯微鏡結合超聲根管器械手術取出根管內斷針中的應用效果

池永玉

天津市人民醫院 (天津 300121)

近年來，根管治療的頻率越來越高，且治療技術相對成熟，是治療根尖周病及牙髓病患者的有效方式。根管系統內部存在復雜性，且容易在治療過程中發生器械折斷，因此，根管治療中并發癥發生率較高；相關資料顯示，根管治療器械折斷發生率約3.00%，且一旦發生器械折斷將難以取出，導致根管治療失敗[1]。因此，將折斷器械取出非常必要。本研究旨在探討四手操作護理在根管顯微鏡結合超聲根管器械手術取出根管內斷針中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2018年3月根管內斷針患者200例，均實施根管顯微鏡結合超聲根管器械手術取出根管內斷針，并根據護理方法不同分為兩組，每組100例。對照組男55例，女45例；年齡26～46歲，平均(36.66±5.12)歲；上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙分別顆數：32顆、28顆、22顆、18顆。觀察組男56例，女44例；年齡25～47歲，平均(36.73±5.32)歲；上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙分別顆數：30顆、26顆、24顆、20顆。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：經X線檢查存在清晰可見的根管內斷針；患者均知情同意研究過程并簽署知情同意書。排除標準：治療依從性不高患者；存在異常精神疾病史患者。

1.2 方法

兩組均實施根管顯微鏡結合超聲根管器械手術取出根管內斷針，術前患牙拍攝X線片，了解其內部情況及斷針長度，然后擴大根管口，保證上段根管處于通暢狀態，超聲根管治療儀震蕩并向下擴展斷針的根管四周側壁，去除斷針牙本質，反復沖洗根管(氯酸鈉、0.9%氯化鈉注射液、EDTA)；在震蕩根管四周側壁的過程中需要密切注意超聲銼走向，X線片反復檢查，避免患牙根管壁被鑿穿。

對照組實施常規護理。(1)準備好醫療器械和用具；(2)術前主動詢問患者的基本情況，對其予以消毒、隔離措施，保持其口腔內部衛生和清潔；(3)調節患者的椅位和燈光，擺好顯微鏡。

觀察組在對照組基礎上實施四手操作護理。(1)醫師與護理人員以時鐘上數字排位的方式進行站位，以患者為中心，醫師站在患者的12點方向，護士站在患者的3點方向(護士椅需要稍高一點)，治療車放在患者的1點方向，傳遞醫療器械的區域在患者的4～7點方向[2]。(2)護理人員與醫師密切交流和配合，協助醫師進行治療，充分暴露術區，擺放好顯微鏡，及時更換擴大針，在予以根管沖洗的過程中，及時將毒液和唾液吸引出來，拍攝X線牙片，準確傳遞器械；護理人員及時引導醫師使用的器械方向，依據需要調整顯微鏡視野，吸引器放在不遮擋術者視線的位置；護理人員不斷觀察顯微口鏡反射效果，當顯微口鏡模糊時用噴槍吹干，以保證反射效果。(3)復位牙椅，清潔、消毒、保養顯微鏡，提前告知患者相關治療注意事項，對器械進行消毒處理后放回到原來的位置。

1.3 臨床評價

比較兩組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙中的手術治療成功率及護理滿意度評分。護理滿意度評定采用我院自制的護理滿意度調查表，分值0～100分，分數越高護理滿意度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術治療成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組護理滿意度評分為(87.23±3.33)分，高于對照組的(77.11±5.03)分，差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 兩組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術治療成功率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05

3 討論

根管治療是治療牙髓病和根尖周病患者的有效方式，在預備根管治療的過程中由于根管預備器械使用時間長且器械反復消毒使其老化，加之醫師操作方式不當，較易導致器械折斷；近根尖部位若發生折斷將難以從根管中取出，導致根管治療失敗[3]。

根管內斷針必須運用手術的方式將其取出，且手術操作難度較高，要求各個手術操作步驟均十分精細，因此手術持續時間相對較長。常規護理措施是醫師獨自完成手術各項流程，如患者體位、器械的選擇和燈光調節等，該種模式不僅占用醫師的手術操作時間，還消耗了醫師的手術精力與體力[4]。四手操作護理要求護理人員與醫師密切配合，護理人員了解手術過程中的每個環節，可以密切與醫師進行合作，做到準確且及時地傳遞手術器械于醫師手中，手術過程中護理人員與患者充分溝通，以轉移患者的注意力和消除其不良情緒，提高患者治療依從性[5]。此外，四手操作護理能夠緩解患者手術中產生的疲勞，縮短手術持續時間，醫師則有精力專心于手術操作，充分發揮自身技術水平，提高根管內斷針取出治療成功率[6]。

本研究結果顯示，觀察組上顎前牙、上顎雙尖牙、下顎后牙、下顎雙尖牙的手術治療成功率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組護理滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。與石瑩[7]研究結果相似。

綜上所述，根管顯微鏡結合超聲根管器械取出根管內斷針過程中實施四手操作護理，可以提高根管內斷針取出的治療成功率及患者滿意度。