循證護理在機械通氣患者控制呼吸機相關性肺炎中的應用價值

李紅

天津市黃河醫院ICU (天津 300110)

機械通氣是為重癥加強護理病房(ICU)、急診重癥監護室(EICU)患者提供呼吸支持的一種重要手段，在各科室臨床工作中具有重要價值。研究指出，40%的ICU、EICU患者需實施機械通氣治療，且其中呼吸機相關性肺炎(VAP)發生率約占20%[1]。因此，對行機械通氣患者而言，減少VAP的發生是其護理的關鍵。循證護理是將科學的研究結果作為證據，通過提出問題、求證，結合護理研究資料、專業技能及患者具體情況，采取最合理的護理方案為患者服務[2]。本研究旨在探討循證護理在機械通氣患者控制VAP中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2019年3月在我院行機械通氣治療的患者128例，以隨機數字表法將其分為兩組，各64例。觀察組男35例，女29例；年齡49～76歲，平均(61.79±4.26)歲；疾病分類，神經系統疾病18例，呼吸系統疾病22例，心血管系統疾病14例，其他類型疾病10例。對照組男36例，女28例；年齡50～77歲；平均(61.81±4.21)歲；疾病分類，神經系統疾病19例，呼吸系統疾病23例，心血管系統疾病13例，其他類型疾病9例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取入院相關指導、用藥指導及健康教育等常規護理。觀察組實施循證護理，具體過程如下。(1)成立循證護理小組。由護士長及科室相關醫護人員組成循證護理小組，組內成員分析行機械通氣后引發VAP的原因，通過查閱資料及文獻的方式，確定VAP引發原因及控制方法，并結合自身護理工作經驗，提出機械通氣過程中需注意的問題(主要包含口咽部細菌、交叉感染、誤吸、胃食管反流、溝通不到位)，組內討論后制定護理方案。(2)循證護理干預的實施。口咽部細菌：醫護人員采用擦拭的方式按時為患者清理口腔，同時應用消毒液做好口腔護理；依據患者具體病情實施霧化吸入，以稀釋痰液，操作過程中需嚴格按無菌要求執行，并注意呼吸機的參數，同時需防止患者口鼻內分泌物流向下呼吸道，造成肺部感染。交叉感染：患者VAP的發生和護理環境存在密切關聯，需做好相關檢查工作，加強對醫護人員個人素質的培養，嚴格執行無菌操作，規范洗手步驟；加強對呼吸機管道的管理，管道需每周換1次，一旦有污染情況需立即更換，做好冷凝水的處理工作，防止其進入氣道；維持好病房內溫濕度，定時消毒、通風，區分感染與肺感染患者，對病房內器械、桌椅、病床等進行消毒，在撤機后需做好呼吸機內部清潔。誤吸、胃食管反流：改良鼻飼方式，應用泵注法，患者一旦有胃內壓上升及胃管堵塞可發出警報；加強營養支持，為患者提供高熱量及高蛋白質流質食物；在鼻飼后將患者床頭上抬30°～45°，以免造成食物反流。溝通不合理：機械通氣過程中患者語言表達能力會受到阻礙，很難與醫護人員溝通，同時疾病易造成緊張、恐懼心理，需予以充分的心理疏導，做好交流工作，同時向患者講解以往成功病例，提升其治療信心。

1.3 觀察指標

統計兩組有創通氣時間、總機械通氣時間以及住院時間；記錄兩組VAP發生率及非計劃拔管、醫療糾紛、投訴事件發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床相關指標

觀察組有創通氣時間、總機械通氣時間及住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床相關指標比較

2.2 VAP、不良事件發生情況

觀察組VAP、非計劃拔管及投訴事件發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAP、不良事件發生情況比較[例(%)]

3 討論

循證護理模式是一種以具有可信度及價值的研究結論為依據，在提出問題后，通過循證將醫護人員自身技能與循證后所得結論、患者具體情況及愿望等相結合，規劃出合理護理方案的干預模式[3]。機械通氣作為慢性阻塞性肺疾病患者治療的有效措施，在發揮治療效果的同時亦存在較多風險，VAP便是行機械通氣患者治療后十分常見的并發癥[4]。因此，VAP的預防、護理工作對機械通氣患者恢復及預后具有重要意義。本研究結果顯示，觀察組有創通氣時間、總機械通氣時間及住院時間均較對照組短，VAP、非計劃拔管及投訴事件發生率均較對照組低，提示對機械通氣患者應用循證護理可縮短機械通氣時間以及住院治療時間，減少VAP以及非計劃拔管、投訴等不良事件的發生。作為機械通氣過程中一種常見的院內感染，VAP發生后容易造成死亡事件，且不易治療，前期的預防工作十分關鍵[5-6]。

本研究分析發現，影響VAP發生的主要因素為院內交叉感染、患者自身營養不良及抵抗力差、氣道相關管理工作不到位以及與患者間的溝通不到位等，循證護理實施過程中通過小組成員間展開討論，運用自身專業技能，提出治療中存在的問題及循證問題發生的原因，尋找理論依據，結合患者具體病情制定有效的護理方案。通過循證護理，可以評估機械插管情況，合理控制管道插入深度，同時保證管道處于穩定狀態，減少套管周邊細菌襲入管道；體位護理可避免誤吸及反流；而通過加強醫護人員素質培養、呼吸機管道管理以及病房環境管理，可減少交叉感染事件的發生；口腔護理及人工氣道管理可預防口腔內細菌侵襲呼吸道，進而避免VAP發生。整個護理過程中，通過分析機械通氣中VAP事件發生的主要原因，結合患者具體病情，實施人性化且針對性的護理，可以控制VAP發生，提升治療效果及護理質量。

綜上所述，應用循證護理可縮短機械通氣患者通氣時間及住院時間，降低VAP發生率及不良事件發生率。