優質護理干預聯合鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后康復的影響

魏甜甜

天津市東麗區東麗醫院耳鼻喉頭頸外科 (天津 300300)

慢性鼻竇炎為鼻竇的慢性化膿性炎癥反應，是一種常見的耳鼻咽喉疾病，臨床表現為膿涕、鼻塞、嗅覺障礙及頭痛等，具有發病率較高，且難以根治、反復發作等特點，嚴重影響了患者的日常生活，降低了患者的生命質量[1]。臨床上常采用鼻內鏡手術對該病患者進行治療，但鼻內鏡手術易導致鼻腔黏膜受損，患者出現充血、腫脹等臨床癥狀，鼻腔內創面因滲出物而形成痂皮，故常采用鼻腔沖洗，防止竇口堵塞延緩恢復或引起復發[2]。由于該病具有病程長、久治不愈的特點，在臨床治療過程中常需采取有效的護理干預措施，以滿足患者的全面需求。本研究旨在探討優質護理干預聯合鼻腔沖洗對慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后康復的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年10月在我院接受鼻內鏡手術治療的慢性鼻竇炎患者80例，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組男24例，女16例；年齡22～60歲，平均(45.24±9.85)歲；病程5個月至6年，平均(2.42±1.02)年。觀察組男22例，女18例；年齡25～60歲，平均(46.21±9.76)歲；病程6個月至6年，平均(2.59±1.23)年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》臨床診斷標準[3]；無精神病史。排除標準：代謝疾病患者；糖尿病及高血壓患者。

1.2 方法

兩組均進行鼻腔沖洗，患者接受鼻內鏡(德國FLEXILUX，Ⅱ型)手術后，取坐位或站位，將鼻腔受到的氣流刺激降到最低，促進引流和呼吸，減少創面出血量。告知患者可緩慢進行打噴嚏、咳嗽及擤鼻等操作，手術48 h后，取出鼻腔內填塞的膨脹海綿，使鼻腔收縮，采用吸管清潔鼻腔內的積血及痂皮，并采用溫鹽水500 ml+地塞米松(天津金耀藥業有限公司，國藥準字 H12020515)5 mg對患者進行鼻腔沖洗，1次/d；采用鹽酸羥甲唑啉噴霧劑(深圳大佛藥業有限公司，國藥準字H10980317)進行噴鼻治療，3次/d，1噴/次；采用布地奈德(臺灣健喬信元醫藥生技股份有限公司，批準文號：HC20181007)進行噴鼻治療，2次/d，1噴/次。

對照組采用常規護理措施，包括用藥提醒、飲食指導及術后常規康復指導。

觀察組在對照組護理基礎上采用優質護理干預措施，具體內容如下。(1)為患者發放疾病知識手冊，主要包括術后注意事項、術后長期用藥情況及鼻腔保養等內容，由專業護理人員對患者進行講解，提高患者對疾病的了解程度，以促進患者術后病情康復。(2)叮囑患者術后應注意飲食，多食綠色、易消化及維生素多的半流質食物，禁食燙、辛辣及粗硬食物，且少食多餐，并提醒患者多喝水。(3)護理人員密切觀察患者的心理狀況，對其進行心理疏導，主動給予其關心、安慰；醫護人員與患者多溝通交流，耐心解答患者疑慮，及時安慰患者，使患者感受到醫護人員的關心和尊重，緩解其負面情緒。(4)建立患者資料庫，詳細記錄患者的聯系方式及家庭住址，定期通過電話隨訪等方式對患者進行隨訪，指導患者用藥及鼻腔清潔等方法，囑咐患者定期回院復診。

兩組均于干預3周后進行療效評估，并隨訪至術后3個月。

1.3 評價指標

(1)比較兩組干預3周后的康復情況。康復情況判斷標準[4]：臨床表現消失，經檢查鼻竇竇口開放良好，無膿性分泌物，為痊愈；臨床癥狀明顯改善，鼻竇腔黏膜有水腫，有少量的膿性分泌物，為有效；臨床癥狀無改善甚至加重，鼻竇竇口開放較差或無開放，有大量的膿性分泌物，為無效。康復有效率=(痊愈例數+有效例數)/總例數×100%。(2)比較兩組術前及術后3個月的鼻腔鼻竇情況。采用鼻腔鼻竇結局測試-20(sino-nasal outcome test-20，SNOT-20)評分對患者術前及術后3個月的鼻腔鼻竇情況進行評估，以咳嗽、難以入睡、鼻涕倒流、頭面部疼痛或壓迫等為主要評估內容，得分越高表示癥狀越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組康復情況比較

干預3周后，觀察組康復有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組康復情況比較

注：與對照組比較，χ2=4.242，aP<0.05

2.2 兩組SNOT-20評分比較

術前兩組SNOT-20評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后3個月，兩組SNOT-20評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組SNOT-20評分比較(分，

注：與同組術前比較，aP<0.05

3 討論

慢性鼻竇炎是一種常見疾病，發病率較高，其不會對患者的生命安全造成威脅，但難以根治，導致病情遷延不愈，嚴重影響了患者的生理心理狀況。目前臨床治療慢性鼻竇炎患者的主要方式為手術治療，且患者在接受鼻內鏡手術后應對鼻腔進行護理，且需要長期用藥[5-6]。但由于大部分患者對該病的認知度不夠，手術后極易忽視保養措施，導致病情恢復緩慢，甚至造成病情復發，并發多種并發癥，嚴重影響患者康復及生命質量。因此，采取優質的護理干預措施對慢性鼻竇炎患者術后康復至關重要[7]。

常規護理措施僅對患者進行病情觀察、用藥指導等一般常規性基礎護理，臨床效果不甚理想。優質護理干預模式通過發放疾病知識手冊讓患者和家屬對疾病有一些基礎了解，然后由專業護理人員對患者及家屬進行講解，使患者及家屬提高對疾病的認知度，增強患者及家屬對術后保養鼻腔及術后持續用藥重要性的認識，促進鼻腔黏膜功能早期恢復，進而促進患者病情康復。同時護理人員通過觀察患者的心理狀態變化，耐心解答患者疑慮，及時解決患者心理問題，提高患者依從性，促進患者康復。此外，護理過程中建立患者資料庫，通過電話隨訪方式，加強與患者及家屬的溝通交流，并對患者的術后保養措施及注意事項進行指導，減少并發癥的發生，提高康復有效率[8]。本研究結果顯示，干預3周后，觀察組康復有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；術后3個月，兩組SNOT-20評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，優質護理干預聯合鼻腔沖洗可促進慢性鼻竇炎鼻內鏡手術患者術后康復，緩解患者病情。