止痛泵對晚期胰腺癌患者生命質量的影響及中西醫護理干預效果

石林梅

天津市中西醫結合南開醫院 (天津 300100)

胰腺癌作為臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，具有病死率高、預后差等特點。生存期低于1年的胰腺癌患者占比達83%[1]。目前，胰腺癌已成為第4大致死腫瘤。癌痛是影響晚期胰腺癌患者生命質量的主要因素之一，臨床多采用嗎啡等鎮痛藥物口服治療，但療效并不理想。基于此，本研究主要探討止痛泵對晚期胰腺癌患者生命質量的影響及中西醫護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月至2018年3月我院收治的晚期胰腺癌患者90例作為研究對象進行前瞻性研究，采用隨機數字表法分為對照組(30例)及試驗組(60例)。對照組男14例，女16例；平均年齡(45.68±5.25)歲；腫瘤分期，ⅢB期18例，Ⅳ期12例。試驗組男30例，女30例；平均年齡(45.79±5.31)歲；腫瘤分期，ⅢB期34例，Ⅳ期26例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者均行放療、化療或聯合放化療治療，每次放療劑量為180～200 cGy，吉西他濱，1 000 mg/m2，經PICC置管靜脈滴注，30 min/d。

對照組采用常規護理干預，包括入院指導、知識宣教、常規飲食及抗感染護理。對照組給予硫酸嗎啡緩釋片[萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字H10980263，10 mg/片]口服，初始劑量1～2片/次，用藥24 h內無效患者劑量加倍或4 h內再次服用。

試驗組使用止痛泵(新鄉市鴻潤醫療器械有限公司，CBI+PCA，3 ml/h)給予鹽酸嗎啡注射液(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字H20013351，1 ml︰10 mg)，皮下給藥，藥品用量與口服藥用量相同。試驗組在對照組基礎上施加中西醫結合護理。(1)選取足三里穴，分別給予鹽酸甲氧氯普胺注射液(成都倍特藥業有限公司，國藥準字H32021539，1 ml︰10 mg)穴位注射，1 ml/次，1次/d。(2)給予患者苦參堿氯化鈉注射液(江蘇晨牌藥業集團股份有限公司，國藥準字H20045587，100 mg/瓶)靜脈滴注，100 mg/次，1次/d，40 min內滴注完成。(3)艾灸配合耳穴貼壓，取足三里穴，艾條點然后置于穴位上方，距離皮膚1～2 cm，灸10～15 min，1次/d；將王不留行籽置于患者耳穴，按壓數次，至出現酸脹、熱痛。(4)自擬單方，方劑成分包括白芍、徐長卿、木香、柴胡、川楝子、延胡索、威靈仙、細辛、甘草，水煎服，1次/d，1劑/次。(5)使用中醫情志護理，積極與患者交流，為患者講解中醫護理意義，當患者出現不良情緒時及時疏導。

1.3 臨床評價

采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者的疼痛程度，1～10分，分數越高表示疼痛越劇烈。采用疼痛數字評分法(numerical ratingscale，NRS)評估患者的療效，將一條直線等分為10段，按0～10分次序評估疼痛程度。采用生命質量核心量表(quality of life core questionnaire，QLQ-C30)評估患者的生命質量，包括角色功能、情緒功能、生命質量3個維度，每個維度滿分100分，分值越高，患者此維度質量越優。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組干預前后VAS、NRS評分比較

干預前，兩組VAS、NRS評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組VAS、NRS評分均低于干預前，且試驗組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后VAS、NRS評分比較(分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

2.2 兩組干預前后生命質量比較

干預前，兩組角色功能、情緒功能、生命質量評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組情緒功能、生命質量評分高于干預前，且試驗組高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，但兩組角色功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后生命質量比較(分，

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與對照組干預后比較，bP<0.05

2.3 兩組不良事件發生情況比較

試驗組不良事件發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發生情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.921，aP<0.05

3 討論

胰腺癌作為目前發病率較高的消化系統腫瘤之一，已成為醫學界關注的熱點。臨床僅能通過手術切除將其治愈，但由于胰腺癌具有發病隱匿、病情發展較快、易轉移等特點，導致多數患者在就診時就已發展為晚期，錯失了手術的最佳時機[2]。對于晚期胰腺癌患者而言，降低其生存期間的痛苦更為重要。臨床多采用嗎啡等鎮痛藥物緩解患者的疼痛，但服用嗎啡后患者常伴有嘔吐、惡心、皮膚瘙癢等不良反應，嚴重影響其生命質量。

本研究結果顯示，干預后，兩組VAS、NRS評分低于干預前，且試驗組明顯低于對照組(P<0.05)；兩組情緒功能、生命質量評分高于干預前，且試驗組明顯高于對照組(P<0.05)，但兩組角色功能評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；且試驗組不良事件發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見，相較于傳統口服給藥，止痛泵可直接將藥物注入患者血液，減少胃腸道吸收過程中的藥物損失，同時還可減少藥物對患者胃腸功能的損害，因此，在相同劑量下，止痛泵止痛效果更佳。

穴位注射可將藥物直接注射至患者穴位，做到穴位、藥物相結合。苦參堿具有較好的鎮痛作用，且不良反應少，經靜脈滴注可增強患者止痛效果[3]。耳穴貼壓可調和氣血，調節肺腑功能，從而減少患者惡心、嘔吐等發生率；同時，耳穴貼壓還具有活血的作用，促進人體血液循環，加快嗎啡毒性排泄，降低皮膚瘙癢發生率。此外，配合自擬湯劑，疏肝理氣，活血止痛，進一步增強了治療效果。本研究使用中醫情志護理，使患者了解治療意義，提高了其治療依從性，改善了患者的心理狀態，鎮痛效果好。

綜上所述，止痛泵能緩解晚期胰腺癌患者的癌性疼痛，提高其生命質量，輔以中西醫護理干預能提高鎮痛效果并減少不良反應。