顱腦外傷后昏迷患者留置導尿管的常見并發癥及有效的護理措施

藍琦瓊

福建省漳州市漳浦縣醫院 (福建漳州 363200)

顱腦損傷是常見的外科急癥，常由交通和工礦作業事故、高處墜落、跌倒、銳器打擊頭部所致。因中樞神經系統受損，昏迷患者常有排尿功能紊亂，無法排出或控制尿液，存在尿潴留或尿失禁等情況。在搶救中型及重型腦損傷患者的過程中，必須留置導尿管。有研究發現，對顱腦外傷后昏迷和留置導尿管患者采取有效的護理干預可取得良好的護理效果，可以減少拔管后不良反應的發生。本研究旨在探討顱腦外傷后昏迷患者留置導尿管的常見并發癥及有效護理措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年1月至2018年12月神經外科收治的68例顱腦外傷后昏迷留置導尿管患者，隨機分為兩組，各34例。對照組男22例，女12例；年齡21～63歲，平均(45.57±2.82)歲。觀察組男20例，女14例；年齡21～65歲，平均(45.14±2.89)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P<0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組按留置導尿管護理常規給予傳統護理。(1)導尿時，嚴格執行無菌操作，遵守操作流程。(2)基礎護理。做好衛生保健工作，保持床單干凈整潔；做好會陰部護理，保持會陰部清潔干凈，消毒尿道口2次/d；更換導尿管1次/月，更換防逆流引流袋1次/周，尿袋尿液滿時及時傾倒尿液。(3)定時觀察。觀察尿流情況，檢查銜接各部位是否緊密、尿袋位置、尿管有無受壓、脫出；觀察尿的顏色、性狀、有無渾濁、沉淀物。(4)膀胱功能訓練。定時夾閉引流管，每隔1.5～2.0 h開放引流管，定時放尿，訓練患者膀胱儲尿功能。(5)按醫囑常規膀胱沖洗。滴入沖洗液150～200 ml，夾閉沖洗管，打開引流管，排出沖洗液，如此反復。

觀察組在常規護理的基礎上，開展針對性護理干預。(1)更換導尿管。根據患者尿液酸堿度(pH)水平，以pH 7.0為界限，尿液pH≥7.0時，每2周更換導尿管1次；尿液pH<7.0時，每月更換導尿管1次。(2)改變膀胱沖洗時傳統尿液引流方法。在膀胱沖洗的護理操作過程中，因昏迷患者無法感知尿意，以責任護士判斷的膀胱充盈情況為標準，實施尿液引流。(3)導尿管安全防護。昏迷患者常常躁動不安，容易發生拔管或牽拉引流管事故；在護理中，責任護士加強做好巡邏和監護工作，將尿管用3M黏著性膠布固定在患者大腿內側面。(4)拔除導尿管。用無菌注射器將尿管球囊內液體抽盡后，改變傳統的人力拔出尿管的方法，先熱敷下腹部2～3 min，再雙手重疊由臍部向恥骨方向擠壓和環形按摩3～5 min，誘導尿液排出，也使導尿管自行隨尿液排出；注意擠壓按摩時不能用力過猛，以免造成膀胱損傷。(5)尿液傾倒及時性。尿袋中尿液在3/4滿時即要倒掉，不得存滿。(6)責任護士每天對導尿管相關性尿路感染防控措施進行監控，做好登記，每周進行數據整理、分析原因，找出護理中存在不足(人的因素、流程、方法)，針對性采取改善措施。

1.3 臨床評價

比較兩組滿意度；護理前后生命質量(簡明健康量表SF-36，0～100分，評分越高則患者的生命質量越高)；平均留置導尿管時間、平均住院時間；留置導尿管并發癥發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度為100.0%(34/34)，高于對照組的70.6%(24/34)，差異有統計學意義(χ2=5.826，P<0.05)。

2.2 兩組生命質量比較

護理前，觀察組生命質量評分為(67.34±1.21)分，對照組為(67.32±1.25)分；護理后，觀察組生命質量評分為(92.74±2.31)分，對照組為(80.21±2.01)分；護理前兩組生命質量評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組生命質量評分優于對照組(P<0.05)。

2.3 兩組平均留置導尿管時間、平均住院時間比較

觀察組平均留置導尿管時間、平均住院時間均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.4 兩組留置導尿管并發癥發生率比較

觀察組留置導尿管并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組平均留置導尿管時間、平均住院時間比較(周，

表2 兩組留置導尿管并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=5.855，aP<0.05

3 討論

昏迷患者需要長期留置導尿管，導致尿路感染風險增加。同時，導管插入術本身就是一種對尿道的損害，它會破壞尿道黏膜，破壞尿道對細菌的物理屏障[1-4]，細菌更容易侵入，導致尿路感染。在護理過程中，需要加強對導尿管留置期間的護理，以減少相關并發癥的發生。

本研究中，根據尿液pH選擇更換導尿管時間，改變膀胱沖洗時傳統尿液引流方法，對導尿管進行安全防護，在尿袋儲尿不超過3/4時進行傾倒，正確選擇拔管時機，落實尿路感染防控情況等措施的應用，為患者提供高質量的護理，以各種方式降低留置導尿管過程并發癥的發生率，可減輕患者痛苦，最大限度改善患者的生命質量，使其獲得更好的預后[5-8]。

綜上所述，顱腦外傷后昏迷留置導尿管患者實施針對性護理干預效果確切，可減少相關并發癥，縮短導尿管留置時間和住院時間，提高患者滿意度。