吞咽障礙治療儀及護理干預對腦卒中患者吞咽障礙恢復的效果

沈蕓

無錫市人民醫院 (江蘇無錫 214000)

腦卒中是一種腦血液循環障礙，嚴重影響患者的神經功能和生命質量，病死率和發病率均較高，給家庭和社會帶來沉重負擔。臨床多數腦卒中患者常伴有各種后遺癥，如吞咽困難和偏癱[1-2]，導致吸入的食物進入氣管，嚴重時會危及患者生命。康復訓練是改善神經性吞咽困難的必要措施。本研究旨在探討吞咽障礙治療儀及護理干預對腦卒中患者吞咽障礙恢復的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年5月收治的90例腦卒中吞咽障礙患者，按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組男31例，女14例；年齡45～82歲，平均(64.01±2.21)歲；病程12～29 d，平均(17.45±2.41)d；疾病類型，腦出血12例，腦梗死33例。對照組男28例，女17例；年齡43～80歲，平均(64.01±2.41)歲；病程12～27 d，平均(17.21±2.47)d；疾病類型，腦出血11例，腦梗死34例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規化護理干預。根據以往的方法遵醫囑給予患者護理，每天定時進行吞咽功能鍛煉。觀察組采用吞咽障礙治療儀和護理干預。

1.2.1吞咽障礙治療儀

采用Chattanooga生產的VitalStim吞咽障礙治療儀(型號：5900)，治療參數：輸出為1～15 mA，選擇雙向方波，波寬700 ms，頻率選擇變頻固定，20 min/次，1次/d。干預的時間是2周。

1.2.2護理干預

(1)發音訓練。通過發音訓練改善和鍛煉發音肌群及吞咽肌群協同運動，首先對患者進行“f”音的鍛煉，先吸氣后屏氣，發出“a”音，每次鍛煉3次，連續10次，2遍/d。(2)呼吸訓練。囑咐患者進行規律呼吸，先深呼氣，再進行深吸氣，再憋氣和咳出，以此為一個循環。在深呼氣時注意縮小口唇和腹壁內陷，盡可能呼出氣體再進行深吸氣，呼氣次數:吸氣次數為1:2。屏氣4 s左右，最后進行2～3次短促咳嗽，咳嗽時收緊腹肌。每天訓練兩遍。(3)空吞咽及輪換吞咽鍛煉?；颊甙胱蜃唬瓤胀萄剩B續空吞咽10次后進行進食鍛煉；給予固體食物進食，咀嚼后進行反復吞咽，飲水1～10 ml。(4)攝食鍛煉?；颊呷∽换虬胱婚_始攝食訓練，進食3～5 ml的量，逐漸增加進食量。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組滿意度。采取醫院自制的滿意調查問卷，分值0～100分，90～100分滿意，60～89分比較滿意，低于60分不滿意，滿意度=(滿意例數+比較滿意例數)/總例數×100%。(2)比較兩組吞咽好轉時間、護理前后吞咽功能評分及吞咽預后效果。吞咽功能評分為1～4分，評分越低則吞咽功能越好[3]；吞咽預后效果：顯效為吞咽功能改善2級及以上，有效為吞咽功能改善1級，無效為吞咽功能無改善。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%[4]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組滿意度比較

注：與對照組比較，χ2=8.444，aP=0.001

2.2 兩組護理前后吞咽功能評分比較

護理前，觀察組吞咽功能評分為(3.32±0.25)分，對照組為(3.31±0.26)分，兩組比較，差異無統計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組吞咽功能評分為(1.34±0.14)分，對照組為(2.31±0.21)分，兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組吞咽好轉時間比較

觀察組吞咽好轉時間為(9.11±1.21)d，短于對照組的(15.02±2.35)d，差異有統計學意義(t=8.813，P<0.05)。

2.4 兩組吞咽預后效果比較

觀察組吞咽預后效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組吞咽預后效果比較

注：與對照組比較，χ2=8.444，aP=0.001

3 討論

吞咽困難是腦卒中患者常見的后遺癥之一，可能導致水、食物等意外進入氣管，引起吸入性肺炎，不利于患者身體健康且影響患者生命質量。目前，吞咽功能障礙患者常用的治療方案為吞咽鍛煉，其主要基于神經元重塑技術促進血液循環改善，并改善唇、舌運動[5]。全程通過發音訓練、呼吸訓練、空吞咽、吞咽和進食練習等達到一定的治療效果。另外，吞咽障礙治療儀通過電刺激產生低頻電流，達到神經去極化，增強肌肉協調性，誘導吞咽反射的反射性重塑及改善吞咽功能等目的[6]。金小紅[7]的研究顯示，吞咽治療儀配合綜合康復護理治療腦卒中吞咽障礙患者的效果確切，吞咽治療儀配合康復鍛煉可采用神經肌肉電刺激治療技術，通過對喉部肌肉進行功能性刺激，實現咽部肌肉正常收縮。

同時，心理治療是成功恢復吞咽的基礎和保證。吞咽困難患者常伴有不同程度的肢體偏癱、失語或語言不清，容易產生煩躁、抑郁等不良情緒，甚至拒絕進食。飲食訓練中應根據不同患者的人格特征、文化程度及社會經驗進行針對性的思想工作。

本研究中，對照組采用常規化護理干預，觀察組采用吞咽障礙治療儀和護理干預。結果顯示，觀察組護理滿意度高于對照組(P<0.05)；觀察組吞咽好轉時間短于對照組(P<0.05)；護理后，觀察組吞咽功能評分優于對照組(P<0.05)；觀察組吞咽預后效果優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對腦卒中吞咽障礙患者應用吞咽障礙治療儀和護理干預，患者滿意度高，吞咽功能恢復時間短，預后較好。