綜合性護理干預對行內鏡治療消化道出血患者止血效果及再出血的影響

李青

天津市海河醫院 (天津 300222)

隨著社會飛速發展，居民生命質量在不斷提高，新型疾病也隨之增多。消化道出血是消化內科最常見的疾病之一，起病急、病情復雜多變是其主要特點，好發于老年及高危人群中[1]。上消化道出血主要指食管、十二指腸、胃和胰膽等部位發生病變產生出血，主要表現為嘔血和便血，常伴有血容量不足引發的周圍循環衰竭，可出現持續出血、反復出血的情況，病死率較高[2]。臨床上內鏡治療上消化道出血患者是常用的治療方法，其創面小，能快速鎖定出血點。研究發現，治療過程中配合綜合性優質護理干預可提高護理效果和臨床治療，從而改善患者預后[3-4]。本研究旨在探討綜合性護理干預對行內鏡治療消化道出血患者的止血效果及再出血的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2018年6月收治的80例行內鏡治療消化道出血患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男28例，女12例；年齡33～82歲，平均(59.65±13.39)歲。對照組男27例，女13例；年齡35～81歲，平均(59.78±13.45)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規護理方式，對患者生命體征、心電圖、肝腎功能進行檢查。

觀察組在對照組的基礎上實施綜合護理干預。(1)環境護理：詳細了解患者從入院開始的病情狀況，實施對應的護理模式；向患者詳細告知醫院及病房環境、手術方案，營造一個輕松活躍的氛圍，緩解緊張、焦慮等不良情緒，增加患者戰勝疾病的信心。(2)術中術后護理：指導患者安置正確的手術體位，平臥位，確保各器官供血正常；術后24～72 h需禁食禁飲，觀察沒有活動性出血后才允許進食，以溫涼的流質飲食為主，術后7 d慢慢給予半流質、軟質食物，最后恢復正常的飲食；若出現嘔血情況時，將患者頭部偏向一側，防止嘔吐物堵塞口鼻造成窒息的危險；便血次數較多的情況下，便后用溫水或淡鹽水清洗臀部，保持臀部清潔、干燥，防止出現皮炎濕疹；保持患者床鋪干燥整潔，定時給患者翻身按摩，促進血液循環防止褥瘡；保證患者有充足良好的睡眠，有助于患者恢復。(3)健康教育：向患者家屬說明護理的重要性，使其積極配合參與，以高營養、易消化的食物為主，切忌食用過熱、過冷、過硬或辛辣刺激性的食物，避免對胃腸道黏膜造成二次傷害；對于出現惡心、嘔吐等癥狀的患者，需要絕對的禁食禁飲；少量出血無嘔吐的患者，適當給予少量進食，避免加重出血及嘔吐的現象。(4)內鏡護理：接受內鏡治療時，協助患者取側臥位，下肢半屈，放好口墊和托盤，囑患者口含牙墊，牙齒輕輕咬住牙墊的溝，口水自然往外流，不可吞咽唾液；當鏡身從口腔插入口咽部時，舌根應放松，注意觀察患者的脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況，對年老、心臟疾病等患者應給予吸氧，將纖維內鏡經口插入，自上而下依次檢查食管、胃、十二指腸；密切監視患者的各項生命體征，及時發現異常情況并報告醫師，嚴格按照規范要求清洗纖維內鏡，以防交叉感染。

1.3 臨床評價

(1)止血效果及再出血率。護理后對兩組止血效果及再出血率評估。止血效果：顯效，護理干預及治療2 d內胃鏡顯示出血狀況消失；有效，治療2 d內胃鏡顯示出血狀況明顯減少；無效，以上兩種標準均未達到，病情甚至加速惡化。止血總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)心理狀態。護理前后通過抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)及焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)對抑郁、焦慮的不良情緒進行評估，評分越高，說明患者焦慮、抑郁程度越深[5]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 止血效果及再出血率

相比對照組，護理干預后觀察組止血效果較高，再出血率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 心理狀態

護理前兩組SDS評分、SAS評分比較，差異均無統計學意義(t=1.083，t=1.828；P>0.05)；相比對照組，護理后觀察組SDS評分、SAS評分較低，差異均有統計學意義(t=2.223，t=2.125；P<0.05)。見表2。

表1 護理后兩組止血效果及再出血率比較

表2 護理前后兩組心理狀態比較(分，

注：與對照組護理后比較，aP<0.05

3 討論

上消化道出血起病急，病情進展快，病死率高。患者面對上消化道出血突發情況時，容易產生恐懼、焦慮、緊張等各種不良情緒，然而這些焦慮、抑郁的情緒又會帶動影響其他相關臟器的活動，導致胃腸道分泌增加，腸蠕動增加，影響出血創口的恢復，導致身體不適[6]。

內鏡是臨床上針對上消化道出血患者最常用的治療方式，能夠明確出血部位，及時止血治療，操作簡單且患者痛苦小。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組止血效果好，再出血率低，SAS評分、SDS評分較低(P<0.05)，表明行內鏡治療上消化道出血患者實施綜合護理干預止血效果好，再出血率降低，可更好地環節患者焦慮、抑郁的不良情緒。原因在于對行內鏡治療上消化道出血患者實施綜合護理干預，通過環境、術中術后護理，緩解患者不良情緒、內心壓力，避免患者因為不良情緒耽誤最佳手術時間；告知患者及家屬術后正確的飲食指導，避免誤食過冷、過熱、過硬的食物導致出血嚴重，降低再次出血率[7-8]。

綜上所述，行內鏡治療上消化道出血患者實施綜合性護理干預止血效果顯著，同時降低了再出血的發生率，減輕負性情緒。