急診胸痛中心與綠色通道在ST段抬高型心肌梗死患者中的應用效果

劉海平，鄒家華

江西省南昌市新建區人民醫院急診科 (江西南昌 330100)

ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)是一種嚴重危害身體健康的急危重癥，是指由于動脈粥樣硬化不穩定斑塊糜爛或破裂，引起冠狀動脈閉塞或痙攣，導致心肌缺血缺氧的綜合征[1]。我國AMI患者平均門-球囊時間(door-to-balloon，D2B)與國際標準有差距，為132 min，因此，胸痛中心的成立為患者提供了新型的護理路徑[2]。本研究主要探討急診胸痛中心與綠色通道在STEMI患者中的應用效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年3月于我院接受治療的ST段抬高型心肌梗死經胸痛中心模式的60例患者的臨床資料作為觀察組，另選擇2016年7月至2018年3月于我院接受治療的ST段抬高型心肌梗死經綠色通道模式的60例患者的臨床資料作為對照組。觀察組男48例，女12例；年齡38～82歲，平均(65.72±12.86)歲。對照組男50例，女10例；年齡39～83歲，平均(66.42±12.78)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

入院后均給予吸氧、心電監護及藥物治療。對照組實施綠色通道模式。(1)急診科接診疑似STEMI患者，10 min內通過詢問病史、心電圖、血肌鈣蛋白檢查等進行快速識別；(2)一經確診，立即進行搶救，應用抗血小板藥物，設置除顫機保持備用狀態；(3)入院手續可于搶救后補辦，導管室、心內科、檢驗科等按綠色通道要求做好準備；(4)急診室與心內科及其他相關科室協作搶救。

觀察組實施腹痛中心模式，除綠色通道模式的基本內容外，增加以下步驟。(1)成立胸痛中心，建立微信群，群內公開值班醫師專用電話，中心人員共同制定診療及護理流程；(2)定期舉辦會議和講學，由急診科和內科專家到各基層醫院授課，召開學術會議，提高基層醫護人員對疾病的認知和技術水平，進行學術交流；(3)每周召開例會，了解胸痛中心實施情況，匯報患者救治情況，總結實施過程中出現的漏洞，提出補救和預防措施，保障之后的搶救過程通暢。

1.3 臨床評價

對比兩組住院時間、入院至球囊擴張時間及病死率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 住院時間和入院至球囊擴張時間

與對照組相比，觀察組住院時間和入院至球囊擴張時間均較短，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時間和入院至球囊擴張時間比較

2.2 兩組病死率比較

對照組院內死亡10例，病死率為16.7%；觀察組院內死亡3例，病死率為5.0%。兩組病死率比較，差異有統計學意義(χ2=4.227，P=0.040)。

3 討論

STEMI是由于冠脈斑塊損傷導致的急性心肌梗死，心電圖具有典型的ST段抬高特性。STEMI患者多伴有缺血性胸痛，臨床表現為心律失常、疼痛等，嚴重時甚至導致心力衰竭，影響患者生命健康[3]。

本研究結果顯示，觀察組住院時間和入院至球囊擴張時間均短于對照組，病死率低于對照組，表明將急診胸痛中心模式應用于STEMI患者，可減少患者住院時間和球囊擴張時間，降低病死率。STEMI具有發病急、進展快、病死率及致殘率高的特點，目前臨床主要治療方法為經皮冠狀動脈介入治療，搶救時間與病死率密切相關，若在急性期進行有效干預，可有效改善患者預后，挽救患者生命[4]。

急診胸痛中心通過應用現代化的管理手段，根據嚴格科學的流程，幫助患者在第一時間接受高效及時的診斷和治療；急診胸痛中心模式增設胸痛中心，配備經過培訓的專業人員，重新設計急診經皮冠狀動脈介入治療的救治流程，在優化工作流程的同時，有效鞏固了中心人員專業知識和護理實踐技能，并保證醫護人員熟悉分診流程和具體實施過程的熟練度[5]；急診胸痛中心人員采用標準診斷方案和高效的救治通道，通過增加日常各醫院、各科室間的學術交流，使其了解救治流程及各科室溝通的困難，減少搶救時的時間延誤，提高救治成功率；急診胸痛中心模式還增加了對各個環節的質量監管，不僅提供高效的救治流程，還保證了救治效果[6]；由此可見，急診胸痛中心模式有助于落實STEMI救治流程管理，提升整體團隊協作能力，為救治STEMI患者提供有力保障。

綜上所述，與綠色通道模式相比，急診胸痛中心模式應用于STEMI患者，能縮短治療時間，降低病死率。