天麻鉤藤湯對原發性高血壓患者血清血管緊張素轉化酶、胰島素樣生長因子-1、血管緊張素Ⅱ水平的影響

張倩

天津市中醫藥研究院附屬醫院藥劑科 (天津 300120)

原發性高血壓指無法發現導致血壓升高確切原因的高血壓，是常見的心血管疾病。臨床普遍認為生活作息習慣、飲食結構、遺傳、心理等一系列因素均可引發原發性高血壓，若不能控制高血壓，對心、腦、腎等重要器官均可造成器質性傷害[1]。近年來，原發性高血壓患者的治療方案在不斷改進。隨著中醫得到長足發展，中藥制劑被廣泛用于治療原發性高血壓患者，且效果顯著。本研究旨在探討天麻鉤藤湯對原發性高血壓患者血清血管緊張素轉化酶(ACE)、胰島素樣生長因子-1(IGF-1)、血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年5月至2019年5月我院收治的原發性高血壓患者68例，根據隨機數字表法分為兩組，每組34例。試驗組男16例，女18例；年齡47～72歲，平均(53.36±2.37)歲；病程10個月至6年，平均(4.23±1.26)年。對照組男14例，女20例；年齡49～75歲，平均(54.68±2.68)歲；病程1～8年，平均(4.82±1.31)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除惡性腫瘤、造血系統疾病，以及心、腦、肝等器官異常患者。診斷標準：西醫符合《中國高血壓防治指南》[2]中的診斷標準，即非同日3次測量，收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或舒張壓≥90 mmHg；中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中“肝陽上亢型”診斷標準，即頭暈、心煩、失眠多夢，舌質紅，脈弦。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，給予患者馬來酸依那普利片(上海新亞藥業閔行有限公司，國藥準字H20083533)，5 mg/次，3次/d。

試驗組在對照組基礎上聯合天麻鉤藤湯治療，藥方組成：丹參、鉤藤、白芍、干地黃各15 g，石決明、天麻、牛膝、女貞子、楮實子、刺蒺藜各12 g，代赭石10 g，用水煎至100 ml，1劑/d，分早晚2次服用。

兩組均治療4周。

1.3 臨床評價

治療前、治療4周后采集患者空腹肘靜脈血液樣本3 ml，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清ACE水平，采用免疫放射分析法檢測血清IGF-1水平，采用放射免疫分析法檢測血清AngⅡ水平。

1.4 統計學處理

2 結果

治療前，兩組血清ACE、IGF-1、AngⅡ水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組ACE、IGF-1、AngⅡ水平均降低，且試驗組均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清生化指標水平比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

3 討論

現代醫學認為，原發性高血壓的發病機制是交感神經異常，兒茶酚胺類物質過度分泌，導致腎素-血管緊張素系統分泌過量的AngⅡ，其與血管緊張素受體AT2結合，促使動脈收縮，血壓升高[4]。中醫認為肝陽上亢型高血壓的主要病機是肝的陰陽失衡，其病因是情志失調，引起肝氣過旺，肝郁化火，或因過勞、熱病等損耗肝陰，致使肝陰不足，肝陽亢盛，從而引起高血壓[5]。

ACE是一種外肽酶，其主要作用是催化血管緊張素Ⅰ轉化為AngⅡ；IGF-1是主導細胞增殖的調控因子，可上調AT2的表達，從而促進血管重構，加劇高血壓發展。本研究結果顯示，治療后試驗組血清ACE、IGF-1和AngⅡ水平均低于對照組(P<0.05)，表明天麻鉤藤湯有助于降低原發性高血壓患者的血清ACE、IGF和AngⅡ水平，減少ACE對AngⅡ的表達，并且通過降低IGF-1水平下調血管緊張素受體AT2表達，從而降低血壓。

中醫將原發性高血壓歸于“頭痛”“眩暈”等范疇，認為治療的關鍵在于協調陰陽、疏肝理氣。天麻鉤藤湯具有清熱平肝、潛陽熄風的功效，方中天麻、鉤藤為君藥，起平肝熄風的功效；石決明、牛膝為臣藥，起平肝潛陽的功效。方中丹參歸心、肝經，可活血益氣；鉤藤歸肝、心包經，可熄風定驚、清熱平肝；白芍歸肝、脾經，可柔肝止痛、平抑肝陽；干地黃歸心、肝、腎經，可清熱涼血；石決明平肝熄風；天麻歸肝經，可通血脈、安心神；牛膝歸肝、腎經，可補肝腎、利陰氣；女貞子歸肝、腎經，可益肝腎、安五臟；楮實子歸肝、腎經，可補腎清肝；刺蒺藜歸肝、肺經，可鎮肝風、泄肝火；代赭石歸肝、胃、心經，可平肝鎮逆、涼血止血[6]。諸藥共用，可安撫心神，調節情志，同時泄肝火，促使肝陰陽平衡，從而降低血壓。

現代藥理學認為鉤藤中所含的異鉤藤堿、鉤藤堿、鉤藤總堿及非生物堿均有抑制血管內皮細胞生成自由基的作用，可保護血管免受損傷，并可增強乙酰膽堿誘導的血管松弛，起到良好的降壓作用；天麻可增強主動脈、大動脈等血管彈性，從而增強血管對血壓的緩沖能力，有效降壓，且作用時間長；丹參可擴張微血管和冠狀動脈，起到降壓作用。

綜上所述，原發性高血壓患者采用天麻鉤藤湯治療，可以降低血清中ACE、IGF-1和AngⅡ水平。