術(shù)后激素治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)治療效果的影響

王颋

個舊市人民醫(yī)院耳鼻喉科 (云南個舊 661000)

慢性鼻竇炎為臨床上一種常見疾病，患者主要表現(xiàn)為鼻塞、流涕或嗅覺退化等。該病治療周期較長，且在手術(shù)治療后具有較高的復發(fā)率，癥狀嚴重甚至會誘發(fā)上呼吸道感染及急性鼻炎，對患者機體造成不同程度的損傷，不僅增加了臨床治愈難度，而且降低了患者的生命質(zhì)量。相關(guān)研究表明，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者施以激素治療，能夠降低術(shù)后復發(fā)率，加快身體康復速度，臨床效果較為顯著[1]。本研究旨在探討術(shù)后激素治療對慢性鼻竇炎鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術(shù)治療效果的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月至2017年11月我科室行鼻內(nèi)鏡術(shù)的80例慢性鼻竇炎鼻息肉患者的臨床資料，按照術(shù)后是否采用激素治療將其分為對照組與試驗組，各40例。對照組男16例，女24例；年齡25～69歲，平均(44.48±3.25)歲。試驗組男19例，女21例；年齡24～68歲，平均(45.43±4.05)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)年齡24～69歲，性別無限制；(2)診治檔案資料齊全。排除標準：(1)對激素禁忌或術(shù)前1個月內(nèi)使用過激素藥物患者；(2)有心臟、肝部、腎盂等器質(zhì)性病變損傷患者；(3)準備妊娠、妊娠、哺乳期婦女；(4)精神疾病，意識無法自主患者[2]。

1.2 方法

對照組：術(shù)前做好用藥指導、健康宣教及常規(guī)準備等工作，并幫助患者完成相關(guān)常規(guī)檢查，維持機體水電解質(zhì)平衡；術(shù)中采用Messerklinger手術(shù)方式，采取息肉鉗與鼻部動力系統(tǒng)，去除息肉后切除鉤突，擴大上頜竇口，并用咬鉗開放額隱窩，切除篩泡，開放篩竇及蝶竇前壁；術(shù)后用海綿填充鼻腔，持續(xù)約48 h后取出，給予麻黃素滴鼻液(天津金虹勝利藥業(yè)有限公司，國藥準字H12020851)滴鼻，2滴/次，3～4次/d，連續(xù)性滴用3個月，及早發(fā)現(xiàn)、對癥治療術(shù)后出現(xiàn)的感染，并給予患者最基本的護理措施。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加鼻噴激素糠酸莫米松鼻噴霧劑(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481)治療，1次/d，每次噴2回，連續(xù)應用3個月。

1.3 臨床評價

比較兩組治療效果、手術(shù)各項指標及復發(fā)率。療效評估標準：無效，患者癥狀未緩解，甚至出現(xiàn)惡化，患者再次長出息肉，竇腔內(nèi)出現(xiàn)不同程度的狹窄、粘連、閉鎖；有效，患者癥狀顯著改善，鼻腔分泌膿性物質(zhì)較少，少量黏膜伴有肉芽組織或出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，鼻腔區(qū)域出現(xiàn)明顯水腫；治愈，患者癥狀全部消失，鼻腔未分泌膿性物質(zhì)，竇口正常開放[3]；治療有效率=(有效例數(shù)+治愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=6.6462，aP=0.0099

2.2兩組手術(shù)各項指標比較

試驗組住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)各項指標比較

2.3 兩組復發(fā)率比較

隨訪6～12個月，試驗組復發(fā)率為5.88%(2/34)，低于對照組的37.50%(9/24)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

相關(guān)研究顯示，近年來，受社會經(jīng)濟與環(huán)境污染因素的影響，在耳鼻喉科，慢性鼻竇炎鼻息肉患病人數(shù)呈現(xiàn)逐年增多的態(tài)勢[4]。隨著科學技術(shù)與醫(yī)療水平的日益進步，鼻內(nèi)鏡手術(shù)被廣泛應用及推廣于耳鼻喉科領(lǐng)域中。在臨床上，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者施以鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，不僅不會傷及鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)，而且能夠有效改善鼻腔鼻竇通氣與引流功能，同時對提高患者通氣功能具有顯著效果。但是，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療并不徹底，術(shù)后疾病復發(fā)率較高，影響患者術(shù)后恢復。相關(guān)研究指出，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者配以鼻噴激素治療，能夠緩解鼻黏膜癥狀，減少疾病術(shù)后復發(fā)[2]。本研究為準確評價激素治療效果，選取非激素治療患者作對照，通過對比復發(fā)率、臨床指標、治療效果進一步明確激素應用的效果。

本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組住院時間、手術(shù)時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；隨訪6～12個月，試驗組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；說明在鼻內(nèi)鏡術(shù)后對慢性鼻竇炎鼻息肉患者施以激素治療效果顯著，且能夠降低術(shù)后復發(fā)率，加快身體康復速度，與陳開雄等[5]研究成果相似。分析原因如下：(1)激素治療可以直接作用于病變位置，對緩解患者鼻癢、流鼻涕等癥狀，增加血管通透性，減輕鼻黏膜炎癥反應具有積極意義，可以有效提高患者臨床治療有效率；(2)在鼻竇炎、鼻息肉患者采取鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療過程中應用激素藥物，能夠進一步實現(xiàn)對疾病的徹底治療，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對改善患者生命質(zhì)量和生命安全具有積極影響。

綜上所述，在鼻內(nèi)鏡術(shù)后，對慢性鼻竇炎鼻息肉患者施以激素治療效果顯著，且能夠降低術(shù)后復發(fā)率，加快身體康復速度。