硝苯地平控釋片聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓患者對其微量尿蛋白及血壓變異性的影響

鄒積輝

喀左縣第一人民醫院藥劑科 (遼寧朝陽 122300)

臨床上，高血壓是多種心腦血管疾病的危險因素，會對臟器功能與結構產生嚴重影響，最終促使腎、腦、心等器官衰竭[1]。該病出現的原因錯綜復雜，與遺傳、精神、環境、年齡、生活習慣、藥物及其他疾病等密切相關，嚴重危害了患者的身心健康，需及時尋找有效方式對其進行治療[2]。血壓變異性即血液波動性，是指隨著環境以及生理變化，患者血壓水平處于不斷變異過程中，與靶器官損害密切相關。微量白蛋白是臨床上用來對靶器官損害程度進行評價的一個重要指標，同時也是全身血管內皮受損的重要標志物之一[3]。理想的降壓藥物可促使血壓變異性發生變化，同時可保護靶器官[4]。硝苯地平控釋片屬于二氫吡啶類Ca2+通道阻滯劑，降壓作用明顯。本研究旨在探討高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療對其微量尿蛋白及血壓變異性的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年5月來我院接受治療的80例高血壓患者，隨機分為兩組，每組40例。試驗組男29例，女11例；年齡56～88歲，平均(63.58±4.18)歲；病程1～10年，平均(8.56±1.15)年。對照組男30例，女10例；年齡57～89歲，平均(63.89±4.95)歲；病程2～10年，平均(8.69±1.08)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：(1)確診為原發性高血壓；(2)精神狀態正常；(3)能嚴格遵醫囑用藥。排除標準：(1)過敏體質；(2)入組前1周采用其他降壓藥物治療；(3)中途退出。

1.2 方法

對照組采用琥珀酸美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20100098)治療，每次服藥劑量控制為12.5 mg，1次/d，連續服用8周。試驗組在對照組治療基礎上聯合采用硝苯地平控釋片(拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20180025)治療，每次服藥劑量控制為30 mg，1次/d，連續服用8周。

1.3 臨床評價

對比兩組治療后微量尿蛋白及血壓變異性情況。(1)微量尿蛋白檢測方法：留取患者24 h尿液，采用酶聯免疫吸附試驗(ELISA)法進行檢測，正常值<30 mg/24 h。(2)血壓監測方式：采用動態血壓儀進行監測，嚴格按照Parati法計算血壓變異性，血壓變異性評價指標包括夜間舒張壓變異性(nDS)、夜間收縮壓變異性(nSS)、白晝舒張壓變異性(dDS)、白晝收縮壓變異性(dSS)、24 h舒張壓變異性(24 h DS)、24 h收縮壓變異性(24 h SS)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組微量尿蛋白情況比較

對照組微量尿蛋白陽性35例，發生率為87.50%；試驗組微量尿蛋白陽性38例，發生率為95.00%；兩組微量尿蛋白發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。試驗組微量尿蛋白含量為(35.15±2.45)mg/24 h，低于對照組的(48.96±2.28)mg/24 h，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組血壓變異性指標比較

試驗組24 h SS、dSS、nSS水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組24 h DS、dDS、nDS水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血壓變異性指標比較

注：與對照組比較，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

3 討論

臨床上，硝苯地平控釋片屬于一種代二氫吡啶類Ca2+通道阻滯劑，降壓作用明顯，通過壓力感受器的介導作用，反射性激活交感神經系統，增加心率，升高心內兒茶酚胺水平[5]。硝苯地平控釋片是臨床上常用來治療高血壓以及冠心病等慢性心血管疾病患者的藥物，能夠作用于患者的心肌細胞，外周阻力血管的平滑肌細胞和灌裝動脈，有效防止病患血管出現痙攣[6]。相較于其他長效和緩釋鈣拮抗劑，硝苯地平控釋片具有較高谷峰比值，能全天候地將患者血壓控制在穩定狀態，同時恢復高血壓患者血壓的晝夜節律性，保護靶器官[7]。此外，該藥還能增強患者血液凝血活性，降低纖溶活性，緩解患者纖溶功能與凝血功能失調狀態，降低神經肽Y濃度與血漿內皮素濃度，直接擴張血管，降低患者血壓水平，通過阻斷神經肽及血漿內皮素的生物學效應來減少靶器官損害[8]。且該藥起效慢，血藥濃度相對穩定，波動幅度小，血壓控制處于相對平穩狀態，安全性高，能有效改善患者的生命質量。

本研究結果顯示，試驗組24 h SS、dSS、nSS水平均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療能夠改善收縮壓變異性，將患者24 h內的血藥濃度維持在相對恒定的水平，促使患者血壓水平降低，血壓變異性得到有效改善，降低靶器官損害程度。本研究結果顯示，試驗組微量尿蛋白含量低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，提示采用硝苯地平控釋片聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療高血壓患者，可在降低其血壓水平的同時，達到降低微量尿蛋白含量的目的，進而對靶器官形成有效保護。

綜上所述，高血壓患者采用硝苯地平控釋片聯合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療，能降低其微量尿蛋白水平與收縮壓變異性，對腎臟進行有效保護。