腸道益生菌對消化性潰瘍患者治療效果的影響

徐西林

萬年縣人民醫院消化內科 (江西上饒 335500)

幽門螺桿菌是一種螺旋形、微厭氧的革蘭陰性菌，其是對生長條件要求十分苛刻的細菌，通常存在于人體胃腸道中，具有較強的傳染性，在侵入人體后可使其消化系統發生潰瘍、炎癥反應，甚至可使其罹患胃癌。當前鉍劑四聯療法屬于常見的抗幽門螺桿菌療法，但由于耐藥性問題凸顯，加之該療法對于胃腸道正常有益菌群影響較大，臨床療效不理想[1]。本研究旨在探討腸道益生菌對消化性潰瘍患者治療效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年3月我院收治的82例幽門螺桿菌感染消化性潰瘍患者作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各41例。所有患者經呼氣試驗證明均被幽門螺桿菌感染，無重大肝腎功能系統疾病，無合并腫瘤和其他消化系統疾病。對照組男24例，女17例；年齡22～73歲，平均(50.7±6.5)歲；胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍15例。試驗組男23例，女18例；年齡25～74歲，平均(51.4±6.3)歲；胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍16例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均已提前了解治療方案，在自主意識狀態下同意接受治療并簽署知情同意書。本研究項目已通過科室與醫學倫理委員會評審團審核。

1.2 方法

對照組使用鉍劑四聯療法，即使用標準四聯抗幽門螺桿菌療法(奧美拉唑、阿莫西林、克拉霉素和鉍劑)，患者需要每天早晚服用奧美拉唑腸溶膠囊(浙江亞太生物制藥股份有限公司，國藥準字H20048123，10 mg/粒)20 mg；早晚口服阿莫西林膠囊(常州藥業集團公司，國藥準字H10935087，0.5 mg/粒)1 g；早晚口服克拉霉素膠囊(上海藥業股份有限公司，國藥準字H20068213，0.25 mg /粒)1 g；早中晚各口服膠體果膠鉍(浙江亞太生物醫藥股份公司，國藥準字H20069947，50 mg/粒)200 mg[2],連續治療2周。

試驗組采用鉍劑四聯療法聯合腸道益生菌治療，其鉍劑四聯療法與對照組相同，在此基礎上，早中晚各服用雙歧桿菌四聯活菌(杭州遠大生物制藥科技有限公司，國藥準字S20070012，0.5 g/片)3片，治療10 d[3]。

1.3 臨床評價

(1)觀察并比較兩組治療效果，并在治療1個月后胃鏡復查。內鏡下分期：活動期(A)為發生潰瘍面的基底部表面覆有厚苔，黏膜伴有充血和水腫(A1)，充血和水腫癥狀消退，出現再生上皮細胞(A2)；愈合期(H)為潰瘍面縮小，潰瘍深度變淺，厚苔變薄，再生上皮細胞向潰瘍面圍攏，觀察到黏膜皺襞集中于潰瘍面(H1)，潰瘍面幾乎全部被再生上皮細胞覆蓋(H2)；瘢痕期(S)為發生潰瘍面的基底部位表面的白苔全部消失，出現紅色瘢痕(S1)。痊愈：發生潰瘍的病灶由活動期轉為瘢痕期；好轉：發生潰瘍的病灶由活動期轉為愈合期；無效：發生潰瘍的病灶仍處于活動期。治療總有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。(2)記錄兩組用藥后不良反應，如惡心、腹脹、食欲不振以及腹瀉等，計算不良反應發生率。(3)觀察并比較兩組治療后的幽門螺桿菌清除率，患者在空腹狀態下接受呼氣試驗進行檢測。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療效果優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=9.1094，aP<0.05

2.2 兩組不良反應比較

試驗組1例惡心，1例食欲減退，不良反應發生率為4.9%(2/41)；對照組5例惡心，2例食欲減退，3例腹脹，1例腹瀉，不良反應發生率為26.8%(11/41)；試驗組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=9.8945，P<0.05)。

2.3 兩組幽門螺桿菌清除率比較

試驗組檢出幽門螺桿菌陽性2例，幽門螺桿菌清除率為95.1%(39/41)；對照組檢出幽門螺桿菌陽性11例，幽門螺桿菌清除率為73.2%(30/41)；試驗組幽門螺桿菌清除率比對照組高，差異有統計學意義(χ2=9.6259，P<0.05)。

3 討論

消化性潰瘍屬于常見的消化系統疾病，幽門螺桿菌是消化性潰瘍的主要危險誘因，幽門螺桿菌陽性檢出患者消化性潰瘍的風險極高，84%以上的消化性潰瘍患者均被幽門螺桿菌侵染，因此，消化性潰瘍患者需要進行抗幽門螺桿菌治療。雖然鉍劑四聯抗幽門螺桿菌療法在根除幽門螺桿菌方面療效較好，但是用藥后可能會引發腸道微生物菌群數量失衡，導致患者發生腹瀉、腹脹和便秘等多種不良反應，導致患者服藥依從性下降，影響抗幽門螺桿菌療效[4]。

目前，幽門螺桿菌對四環素、阿莫西林的耐藥性較低，即使治療失敗也不易產生耐藥性，后者可作為幽門螺桿菌根除首選藥物。同時，由于傳統三聯療法根治幽門螺桿菌的效果不佳，鉍劑四聯療法治療幽門螺桿菌感染患者得到了廣泛應用。鉍劑四聯療法對幽門螺桿菌的根除率及緩解率均高于傳統三聯療法，但鉍劑有一定毒性，會對人體中樞神經、消化系統、肝腎造成損傷，所以在使用鉍劑四聯療法治療的同時保護患者消化道具有重要意義。

近年來，臨床越來越重視在抗幽門螺桿菌的治療中控制消化道的微生態平衡，雙歧桿菌能夠分泌熱穩定活性蛋白，對于有耐藥性和藥物靈敏度低的幽門螺桿菌有抑制繁殖的作用，乳酸菌屬于人體胃腸道中的良性微生物，耐酸性較強，胃腸內的代謝產物可以控制幽門螺桿菌的生長繁殖。此外，乳酸菌能夠刺激身體分泌免疫球蛋白，提升身體的體液免疫功能，加快幽門螺桿菌清除速率[5]。本研究結果顯示，試驗組治療總有效率，幽門螺桿菌根除率均明顯高于對照組，且不良反應發生率比對照組低。

綜上所述，采取四聯療法治療幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍患者時，聯合使用腸道益生菌可降低患者不良反應發生率，提升治療效果，提升幽門螺桿菌清除率。