新生兒暖箱選擇不同濕化液的臨床效果

于煒，賀強，沙會

1 日照市人民醫院設備科 (山東日照 276800)；2 湖南省腫瘤醫院醫學工程辦 (湖南長沙 410000)

新生兒的抵抗能力較弱，其健康狀況在一定程度上決定今后的體魄。暖箱是為早產兒和患病新生兒準備的特殊醫療設備，可以設定恒定的溫度，能維持患兒體溫處于正常范圍內。調節暖箱中的溫度和濕度均需要通過加熱霧化水槽中的水溶液進行，考慮到新生兒抵抗力較弱，因此，水槽中的濕化液選擇較為重要。本研究旨在探討新生兒暖箱選擇不同濕化液的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年1月收治的42例新生兒(均為早產兒)作為研究對象，所有新生兒除早產外并未合并其他生物學危險因素及其他并發癥。采用隨機數字表法將新生兒分為兩組，每組21例。試驗組男11例，女10例；出生孕周32.7～41.5周，平均(37.5±1.3)周；出生體重1.5～2.3 kg，平均(1.84±0.24)kg；早產原因，宮內窘迫6例，妊娠高血壓4例，胎膜早破6例，胎位異常5例；生產方式，自然分娩12例，剖宮產分娩9例。對照組男12例，女9例；出生孕周32.6～41.4周，平均(37.4±1.2)周；出生體重1.5～2.4 kg，平均(1.82±0.26)kg；早產原因，宮內窘迫5例，妊娠高血壓6例，胎膜早破7例，胎位異常3例；生產方式，自然分娩13例，剖宮產分娩8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1暖箱消毒

共使用新生兒暖箱(寧波戴維醫療器械有限公司，YP970)42臺(試驗組21臺，對照組21臺)，環境溫度控制在20～25 ℃，濕度控制在42%～60%，對暖箱內外進行消毒，包括暖箱底部的地板、貯水槽和空氣濾網均需要徹底消毒，暖箱壁和暖箱頂使用消毒毛巾浸潤濃度為16.0%的乙醇溶液或者濃度為0.5%的含氯消毒劑(葡萄糖酸氯己定)進行消毒，水槽和空氣過濾網必須采取浸泡消毒措施，使用濃度為0.5%的84消毒劑進行徹底浸泡消毒，浸泡時間為30 min，消毒后需使用無菌水將殘留消毒劑清洗干凈，自然晾干備用。塑料方盒中注入濃度為18.0%的過氧乙酸20 ml，放置于暖箱床中，關閉暖箱門，進行3 h的密閉消毒。每個暖箱使用的消毒毛巾不能混用，嚴格遵循一個暖箱一條毛巾的原則。消毒毛巾使用后需要回收進行殺菌處理，在紫外線下照射60 min。試驗組使用滅菌注射用水作為濕化液，對照組使用蒸餾水作為濕化液，在完成消毒后補充濕化液。

1.2.2早產兒護理措施

護理人員在對早產兒進行護理時，需要嚴格執行六步洗手法，避免手部細菌造成交叉感染。護理人員需要每天對患兒進行各項基礎護理，檢查其呼吸、心率，確保呼吸通暢，觀察膚色和皮膚黏膜，發現面部漲紅時，需要檢查血壓、血氧飽和度[1]。護理人員需要定時清理暖箱內的奶漬，為患兒更換尿不濕，清潔身體。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組使用12、24 h后暖箱內空氣和物體表面帶菌率。使用暖箱12、24 h后，進行暖箱內空氣和暖箱內物體表面采樣，并進行細菌檢測。暖箱內空氣采樣時使用LWC-Ⅰ型離心式空氣微生物采樣器進行操作，移動采樣1 min，取塑料瓊脂培養基條送入微生物實驗室進行檢測，檢測結果中菌落數不高于100 cfu/m2即為合格，高于100 cfu/m2為不合格。暖箱內物體表面采樣方法為涂抹式采樣，使用規格為5 cm×5 cm的滅菌板放置在暖箱壁內側，將浸有0.9%氯化鈉注射液的無菌棉拭子在規格板范圍內橫豎往返涂抹取樣，共涂抹5次，采樣完成后需要將棉拭子投入專用試管中進行保存，離心機下充分洗脫，取洗脫液中活菌計數作為檢測值。使用《醫院消毒衛生標準》作為暖箱消毒工作判斷依據，細菌總量不高于20 cfu/cm2為消毒工作合格，高于20 cfu/cm2為消毒工作不合格。(2)記錄兩組接受晨浴后的空腹體重、體溫，記錄體重增長、體重恢復正常時間和在暖箱中的停留時間。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組暖箱細菌檢測結果比較

試驗組暖箱使用12、24 h后的空氣與物體表面細菌檢測合格率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組暖箱細菌檢測結果比較[例(%)]

注：與對照組同時期比較，aP<0.05

2.2 兩組早產兒康復情況比較

兩組早產兒康復情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組早產兒康復情況比較(±S)

3 討論

新生兒體溫調節中樞神經尚未發育完全，導致其體溫調節功能存在一定缺陷，加之新生兒體積與皮膚表面比例比成人高很多，皮下脂肪含量較低，導致體表熱量散失的速率比成年人高4倍，因此，新生兒的護理工作重點在于保暖，維持其體溫恒定，以降低并發癥發生風險，保障新生兒生命健康。新生兒暖箱可為新生兒提供一個舒適的治療環境，維持其機體內環境穩態，暖箱中的濕度和溫度均可根據新生兒的病情治療需要進行設定。暖箱中的加熱工作由水槽與加熱管共同完成，注滿水槽，加熱管開始工作后，蒸餾水發生汽化產生蒸汽，能達到調節暖箱內溫度和濕度的目的。當暖箱內部溫度和濕度超出正常范圍時，暖箱內會形成有利于微生物繁殖的內環境，微生物將會在水槽中大量生長。研究表明，濕度過高時，暖箱中將會出現嗜水菌現象，當水槽發生嚴重微生物污染后，將會引發院內感染[2]。

由于暖箱中的活動空間較小，且其屬于一個封閉的內環境，加之早產兒普遍體重較低，免疫系統功能尚未發育完全，當暖箱空氣和暖箱內壁細菌數量超標時，早產兒受細菌感染風險加重，導致其發生院內感染的風險大幅增高。本研究結果顯示，試驗組暖箱內空氣及物體表面細菌檢測合格率高于對照組，其原因在于滅菌注射用水嚴格根據人體注射劑生產工藝制得，不含有致病微生物，因此可以有效預防細菌滋生。

綜上所述，將滅菌注射用水作為新生兒暖箱濕化液，對于控制新生兒院內感染，促進其康復意義重大。