無張力性疝修補術治療成年男性腹股溝斜疝患者的臨床效果

郎曉宇

沈陽于洪仁康醫(yī)院 (遼寧沈陽 110141)

腹股溝疝作為普外科常見疾病之一，根據其疝囊突出部位不同可分為腹股溝直疝和腹股溝斜疝兩種，其中以斜疝最為常見，外科修補手術是目前臨床中治療該疾病患者的首選方案[1]。腹股溝疝患者臨床治療經歷了張力性疝修補術、經腹腔鏡疝修補術及無張力性疝修補術等階段，疝環(huán)充填式疝修補術及平片無張力性疝修補術是目前臨床最常用的術式，而開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術是在腹腔鏡技術基礎上演變而來，相關研究指出，完全腹膜外腹股溝疝修補術對患者損傷較小，并發(fā)癥發(fā)生率低，但臨床上針對不同術式治療效果仍具有一定爭議性[2-3]。本研究旨在探討無張力性疝修補術治療成年男性腹股溝斜疝患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2016年5月至2018年5月收治的成年男性腹股溝斜疝患者50例臨床完整資料，按照治療方法不同分為兩組，各25例。對照組年齡23～77歲，平均(52.31±8.64)歲；病程1個月至8年，平均(3.25±1.34)年。試驗組年齡24～77歲，平均(52.36±8.67)歲；病程1個月至7年，平均(3.27±1.35)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組行疝環(huán)充填式無張力性疝修補術治療:硬膜外麻醉后，常規(guī)消毒鋪巾，于腹股溝管取一切口，長約6 cm，經切口處找到游離精索及疝囊后，將疝囊翻至精索后方;提起精索，與恥骨及腹股溝管后壁分離，將已截取好的成型網片平整置入，將網塞外瓣與腹股溝韌帶、腹橫筋膜及腹內斜肌等進行縫合固定，手術完成后，清洗創(chuàng)面，縫合傷口。

試驗組行開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術治療:硬膜外麻醉后，取仰臥位，于下腹正中位置恥骨處做一切口，長4～5 cm，依次分離皮膚組織，并切開腹直肌前鞘，牽開腹直肌，縱行切開腹橫肌膜，分別于頜向外側進行分離，而后將腹壁提起，暴露恥束、恥骨梳韌帶及危險三角區(qū)等組織結構，并解剖輸精管、精索血管及疝囊頂部，將疝囊經由腹股溝管內拉出，切除部分疝囊或將其直接納入腹腔內，而后對精索結構實施腹壁化，待疝囊徹底止血后敞開，置入聚丙烯網片(8 cm×13 cm)，手術結束后對切口進行壓迫處理4～6 h。

1.3 臨床評價

(1)手術相關指標、住院時間及住院費用:記錄患者手術時間、術后恢復正常活動時間、住院時間及住院費用。(2)并發(fā)癥:記錄兩組術后切口感染、尿潴留及術后疼痛發(fā)生例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標、住院時間及住院費用

對照組手術時間、住院時間比對照組長，住院費用比試驗組多，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組術后恢復正常活動時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標、住院時間及治療費用比較

2.2 并發(fā)癥

與對照組比較，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.500，aP<0.05

3 討論

疝主要指腹腔內組織或臟器經過薄弱或缺損腹壁突出體位的疾病，而腹股溝疝是臨床多發(fā)病和常見病，多發(fā)于男性群體，可能與男性咳嗽及抽煙增加腹壓相關，針對成年男性腹股溝疝患者多選擇腹股溝疝修補手術進行治療[4-5]。腹股溝疝修補術包括張力性疝網修補術、無張力性修補術及腹腔鏡微創(chuàng)治療等，張力性疝網修補術手術中的牽拉疼痛，易導致患者術后出現并發(fā)癥，身體恢復較慢，而腹腔鏡手術治療雖創(chuàng)傷小，但治療費用較高，在基層醫(yī)院尚無法得到廣泛推廣[6-7]。而無張力性修補術能夠彌補張力性修補術并發(fā)癥率較高的弊端，更利于患者術后恢復。

本研究結果顯示，對照組手術時間、住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生率均高于試驗組(P<0.05)，說明與傳統的疝環(huán)充填式無張力性疝修補術比較，開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術可縮短手術治療時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。究其原因為開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術是在腹腔鏡治療基礎上演變而來的一種術式，具有創(chuàng)傷小、易恢復、無張力及全面修補腹股溝區(qū)域等特點，在術中可在直視下，于恥骨肌孔缺損處放置預成形的3D補片，且手術方法簡單易操作，利于縮短手術時間，且因其無張力性，對周圍組織的損傷及牽拉影響更小，利于降低患者術后疼痛，降低并發(fā)癥率。此外，開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術能夠降低對肌腱組織損傷和牽拉，且更加符合人體的解剖學特點，對身體損傷更小。而疝環(huán)充填式無張力性疝修補術術后易導致患者出現不同程度疼痛，可能與術中填充物較大有一定關系，此外，疝環(huán)充填式無張力性疝修補術治療過程中需暴露肌腱及腹股溝韌帶，對患者損傷較大，不利于患者術后恢復[8]。

綜上所述，兩種無張力性疝修補術治療成年男性腹股溝斜疝患者效果相當，但開放完全腹膜外腹股溝無張力性疝修補術更利于縮短手術時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者術后身體功能恢復，縮短住院治療時間。