活躍期與分娩前胎心監護對新生兒結局的影響

靳寶玉

天津市海河醫院 (天津 300350)

胎心監護是監測胎兒在宮內情況的重要方法，通過胎心率變化評價胎兒神經系統反應性及在宮內氧合狀況，及時發現胎兒宮內窘迫[1]。傳統的胎心監護無法對胎兒進行連續監測，因此，在子宮收縮時對胎心率的測聽受到不同程度的影響。電子胎心監護儀被廣泛應用于臨床，可避免這些因素影響，臨床指導治療中電子胎心監護提供了重要依據，為臨產后提供準確的胎心監護圖形，并對產程做出恰當的干預處理，以改善圍生兒預后[2]。鑒于此，本研究進一步探討活躍期與分娩前胎心監護對新生兒結局的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年10月至2019年3月收治的經陰道分娩160例單胎足月產婦臨床資料，按新生兒Apgar評分將其分為兩組，滿分組140例，減分組20例。滿分組年齡19～44歲，平均(27.77±2.10)歲；孕周37～42周，平均(39.14±0.23)周；新生兒體重2 605.47～3 847.47 g，平均(3 268.47±204.60)g。減分組年齡22～34歲，平均(26.95±2.50)歲；孕周37～42周，平均(39.20±0.30)周；新生兒體重2 616.51～3 858.56 g，平均(3 270.68±206.24)g。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

選用STAR5000D型胎兒監護儀(深圳市科曼醫療設備有限公司)對進入活躍期的孕婦進行持續電子胎心監護，記錄走紙速度2 cm/min，胎兒分娩出生后立即進行新生兒Apgar評分。

1.3 臨床評價

胎心監護圖形均以40 min為單位，根據美國國家兒童健康和人類發育研究所(NICHD)及美國婦產科醫師學會(ACOG)指南所制定的胎心監護三級分類系統：Ⅰ類電子胎心監護，胎心基線為110～160次/min，存在或缺乏早期減速，存在或缺乏加速，無晚期減速及變異減速，基線變異為中度變異；Ⅱ類電子胎心監護，指數是Ⅰ、Ⅲ類以外其他類型的電子胎心監護；Ⅲ類電子胎心監護，伴有復發性晚期減速，胎心基線無變異，胎心過緩、復發性變異減速，正弦波形。若胎兒出現胎心減速，改善全身癥狀，取左側臥位，適時行陰道檢查，給予吸氧，控制縮宮素的滴速，了解羊水狀況，排除臍帶脫垂并及時處理[3]。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 活躍期與分娩前胎心監護圖形比例

活躍期，Ⅰ類圖形占比51.88%(83/160)，Ⅱ類圖形占比40.63%(65/160)，Ⅲ類7.50%(12/160)；分娩前，Ⅰ類圖形占比22.50%(36/160)，Ⅱ類圖形占比75.00%(120/160)，Ⅲ類2.50%(4/160)。活躍期胎心監護的Ⅰ類圖形比例高于分娩期，Ⅱ類圖形比例低于分娩期，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 活躍期與分娩前胎心監護情況

分娩前，滿分組Ⅰ類圖形時長比減分組高，Ⅱ類圖形時長比減分組低，差異有統計學意義(P<0.05)；分娩前，滿分組非中度變異減速、回復慢比例比減分組高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。

3 討論

產時連續胎心監護可有效獲取產婦宮縮及胎心動態信息，有助于及時發現問題及異常情況，產時胎心監護的影響因素較多，聽診無法及時發現問題。胎心監護出現復發性變異減速、變異消失、胎心過緩并伴有復發性晚期減速中的一種Ⅲ類胎心監護圖形，反映胎兒酸堿平衡紊亂，預示胎兒存在缺氧，需立即采取有效措施，改善新生兒的預后。此外，當胎心監護未存在晚期減速、變異正常、變異減速或基線正常的Ⅰ類胎心監護圖形，可反映胎兒酸堿狀態正常，同時預示良好的新生兒結局[4]。

表1 兩組活躍期胎心監護比較

胎心監護對于判斷新生兒預后具有高靈敏度，Ⅱ類胎心監護圖形較為常見，但假陽性率較高，與胎兒的不良結局無確定的關系[5]。臨床醫師應提高對胎心監護圖形的判讀水平，對胎心監護圖形不滿意時應及時停止滴注縮宮素，進行吸氧、宮內復蘇，避免不必要的臨床干預，緩解全身癥狀等[6]。本研究結果顯示，活躍期胎心監護的Ⅰ類圖形比例高于分娩期，分娩前滿分組Ⅰ類圖形時長比減分組高，Ⅱ類圖形時長比減分組低，且非中度變異減速、回復慢比例比減分組高(P<0.05)，表明分娩前胎心監護更容易出現各類減速圖形，胎心監護出現非中度變異減速，分娩前Ⅱ類圖形時長對判斷新生兒預后具有重要意義。判斷Ⅱ類圖形需進行再分類分析，注意胎心監護的積累效應，結局不良患者多伴有反復及持續異常圖形，而異常圖形往往結局良好。胎心基線變異差不一定預示結局不良，出現胎心加速或胎心基線變異預示當前胎兒狀況良好，若出現嚴重胎心過緩，可能與不良結局相關，電子胎心監護圖形可較好地反映新生兒的預后情況，但假陽性診斷率較高，受諸多臨床因素的影響，故應及時采取有效的措施以改善全身癥狀，排除影響因素[7-8]。

綜上所述，分娩前胎心監護更容易出現各類減速圖形，胎心監護出現非中度變異減速，分娩前Ⅱ類圖形時長對判斷新生兒預后具有重要意義。

表2 兩組分娩前胎心監護比較[例(%)]