股骨近端抗旋髓內釘內固定術治療股骨轉子下骨折患者的臨床效果

矯正宇

昌圖縣第二醫院 (遼寧鐵嶺 112512)

股骨轉子下骨折是骨科常見的一種骨折，臨床多采用內固定術治療，而股骨近端鎖定鋼板內固定是最為傳統的內固定方法，具有良好治療效果，但因股骨轉子下是股骨近端應力集中區域，當骨折后，易出現骨折不愈合、延遲愈合及功能恢復緩慢等不良情況[1-2]。股骨近端抗旋髓內釘是臨床上研制的新型抗旋髓內固定材料，利于促進患者術后早期功能鍛煉，促進髖關節功能恢復[3]。本研究旨在探討股骨近端抗旋髓內釘內固定術對股骨轉子下骨折患者的治療作用。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年7月至2018年7月本院收治股骨轉子下骨折患者50例的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，各25例。對照組男11例，女14例；年齡33～78歲，平均(48.64±5.75)歲；其中車禍傷12例，砸傷4例，高處墜落傷9例。試驗組男12例，女13例；年齡32～76歲，平均(49.02±4.78)歲；其中車禍傷13例，砸傷6例，高處墜落傷6例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組術前均進行牽引復位，全身麻醉。對照組行鎖定鋼板術治療，于牽引床上進行牽引復位，在C型臂X線機(江西匯賢達醫療設備有限公司，型號：H-950)下確認復位滿意后，在大轉子下方做一切口，暴露骨折部位，緊貼骨折部位置入鋼板(可以固定4枚以上螺釘)，置入股骨頸導針和皮質骨螺固定，在透視機下觀察固定滿意后，將螺釘旋入空心和眼狀鉆頭近遠端，以保證鋼板固定性。

試驗組行抗旋髓內釘內固定術治療，于牽引床上進行牽引復位，在C型臂X線機下確認復位滿意后，在大轉子頂點上方位置做一切口，鈍性分離臀中肌，于大轉子頂點處中央位置置入髓腔導針，在透視機下調整髓內釘位置，使其位于股骨頸中下1/3位置，并使用螺旋刀片對骨折間隙實施固定，將鎖定螺釘置入骨折遠端，而后經內釘尾帽旋入近端髓內固定。兩組術后2 d內進行膝關節主動和被動功能鍛煉，術后2 d可下床活動，7～8周內可負重活動。兩組術后均進行6個月的隨訪。

1.3 臨床評價

(1)手術相關指標及骨折愈合時間。記錄兩組術中出血量、手術時間及骨折愈合時間。骨折愈合判定標準：X線片顯示骨痂生長良好，骨折線模糊，患肢未出現叩痛。(2)髖關節功能。采用髖關節功能評分標準(Harris)評價患者術后6個月髖關節功能恢復情況，分別從活動度(5分)、功能(47分)、疼痛(44分)及畸形(4分)4個方面進行綜合評價，評分與髖關節功能呈正相關。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術相關指標及骨折愈合時間

對照組術中出血量多于對照組，手術時間長于試驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術相關指標及骨折愈合時間比較

2.2 髖關節功能

與對照組比較，試驗組Harris評分高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后6個月Harris評分比較(分，

注：與對照組比較，t=2.201，aP<0.05

3 討論

股骨轉子下為張力和高應力集中區域，在外力作用下，外側骨承受恢復壓力均高于內側，一旦發生骨折，內側多為粉碎性骨折，且股骨轉子內側主要由皮質骨組成，因此外科手術治療后，骨質缺損修復效果不甚理想，且易發生髓內翻畸形，影響髖關節功能的正常恢復[4-5]。內固定手術是治療股骨轉子下骨折患者的首選方式，其中以鎖定鋼板及抗旋髓內釘應用度最高。

本研究結果顯示，對照組術中出血量多于對照組，手術時間長于試驗組，Harris評分低于試驗組(P<0.05)，說明與傳統股骨近端鎖定鋼板內固定術比較，股骨近端抗旋髓內釘內固定術創傷更小，更利于股骨轉子下骨折患者術后功能恢復。

鎖定鋼板術治療主要根據骨折部位的解剖學特點進行固定治療，能夠緊密貼于股骨大轉子，且螺釘能夠于股骨頸部位較合理地分布，在改善骨折部位的抗旋轉力方面具有較佳效果，但在術中需充分暴露骨折部位并剝離碎裂骨塊，延長手術時間，增加患者身體損傷[6]。而抗旋髓內釘是一種髓內固定系統方式，主要通過螺旋刀片打壓骨質將髓內釘置入骨折部位，利于縮短手術治療時間，在股骨頭內實施近端固定，不僅可增加骨質接觸面，還可調節骨折部位把持力；抗旋髓內釘能夠承受較大負荷，利于患者術后早期功能鍛煉及負重練習，從而促進術后髖關節功能恢復[7-8]。此外，螺旋刀片固定利于增加骨折段端及間隙壓力，利于控制股骨頭旋轉，從而進一步促進骨折間隙的復位，更好地促進骨折部位愈合。

綜上所述，股骨近端抗旋髓內釘內固定術可減少股骨轉子下骨折患者術中出血量，縮短手術時間，減少手術創傷，利于患者術后髖關節功能恢復。