奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化上消化道出血患者的臨床效果

彭巧巧，劉佳，陶彥春，徐雙紅，王阿琴，葉文彬

江西省鷹潭市人民醫(yī)院鐵路分院消化內(nèi)科 (江西鷹潭 335000)

肝硬化作為一種臨床常見(jiàn)慢性肝病，是由于一種或多種疾病長(zhǎng)期且反復(fù)發(fā)作造成的彌漫性肝損傷。消化道出血?jiǎng)t是肝硬化的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，尤以上消化出血最為常見(jiàn)。肝硬化患者發(fā)生消化道出血后，出血迅猛，出血量大，如不能及時(shí)治療，不僅會(huì)加重肝損傷，還會(huì)威脅患者的生命安全。因此，治療肝硬化上消化道出血患者的關(guān)鍵在于及時(shí)止血。目前，臨床上治療肝硬化上消化道出血患者的藥物較多，效果也不盡相同。有關(guān)研究表明，奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療上消化道出血患者效果顯著，但有關(guān)報(bào)道較少，聯(lián)合用藥的治療效果仍需進(jìn)一步研究與探討[1]。本研究探討奧曲肽聯(lián)合凝血酶治療肝硬化上消化道出血患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1—12月收治的肝硬化上消化道出血患者60例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組30例。對(duì)照組男18例，女12例；平均年齡(46.69±2.44)歲；食管靜脈曲張破裂出血20例，胃底靜脈曲張破裂出血10例。試驗(yàn)組男16例，女14例；平均年齡(47.38±2.50)歲；食管靜脈曲張破裂出血18例，胃底靜脈曲張破裂出血12例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝功能檢查、腸鏡檢查均確診為肝硬化上消化道出血；(2)未服用過(guò)影響本研究結(jié)果的藥物；(3)患者及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血液疾病、惡性腫瘤等疾病患者；(2)精神類(lèi)疾病或曾有過(guò)精神病史患者；(3)心、肝、腎功能不全患者；(4)已接受過(guò)射頻治療儀治療的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予奧曲肽(上海第一生化藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060176)治療，0.6 mg奧曲肽與500 ml 0.9%氯化鈉注射液混合，采用靜脈泵連續(xù)泵入24 h，泵速30 μg/h。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用凝血酶(安徽桑尼生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34023082)治療，2 000 U凝血酶與15 ml 0.9%氯化鈉注射液混合后口服，每隔4 h服用1次。

兩組均連續(xù)治療5 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間、治療有效率。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者黑便、嘔血等癥狀消失，生命體征趨于穩(wěn)定，潛血試驗(yàn)陰性，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容無(wú)繼續(xù)下降，為顯效；患者黑便、嘔血等有明顯改善，潛血試驗(yàn)陰性，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容無(wú)繼續(xù)下降，為有效；患者仍有黑便、嘔血，潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血細(xì)胞比容繼續(xù)下降，為無(wú)效。治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組輸血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組輸血量、止血時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組療效比較

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組療效比較

注：與對(duì)照組比較，χ2=5.45，aP<0.05

3 討論

肝硬化屬于慢性進(jìn)行性肝病終末期的臨床表現(xiàn)，而上消化道出血是肝硬化的主要并發(fā)癥之一。肝硬化上消化道出血患者的臨床癥狀主要為黑便、嘔血及血壓迅速下降，該病具有進(jìn)行性、爆發(fā)性等特點(diǎn)[2]。如得不到及時(shí)有效的治療，將嚴(yán)重影響患者的生活及生命安全。目前，臨床主要通過(guò)補(bǔ)充血容量以盡快改善患者的血液循環(huán)狀態(tài)，維持其心率、體溫等生命體征穩(wěn)定[3]。此外，及時(shí)止血是臨床治療的關(guān)鍵。

隨著臨床醫(yī)學(xué)、藥物治療領(lǐng)域的發(fā)展，臨床上治療肝硬化上消化道出血患者的藥物較多，但療效不盡相同。奧曲肽屬于人工合成的八肽環(huán)狀化合物，也是治療上消化道出血患者的常用藥物。奧曲肽進(jìn)入人體后，可抑制消化系統(tǒng)分泌液的分泌，并可通過(guò)抑制腸胃蠕動(dòng)來(lái)降低門(mén)脈壓力，從而達(dá)到控制出血的目的。與天然抑制素相比，奧曲肽的半衰周期相對(duì)較長(zhǎng)，用藥劑量較少，從而可降低不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。此外，奧曲肽還可抑制胃酸、胰島素的分泌，從而提高止血效果。凝血酶的主要成分為凝血酶原，可將人體血液中纖維蛋白轉(zhuǎn)化成膠體凝塊，使得病灶部位盡快形成凝血塊，從而可在降低門(mén)靜脈血流量、改善門(mén)靜脈血流動(dòng)力學(xué)的同時(shí)促進(jìn)病灶愈合[5]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組輸血量、止血時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，表明奧曲肽聯(lián)合凝血酶對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)具有積極作用；試驗(yàn)組治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單純應(yīng)用奧曲肽治療。

綜上所述，相比單一用藥，采用奧曲肽與凝血酶聯(lián)合治療肝硬化上消化道出血患者，不僅能快速改善患者病情，還能減少輸血量、縮短止血時(shí)間，提升臨床效果。