連續性腎臟替代治療ICU腎衰竭患者的臨床療效

顧見明

上饒市立醫院ICU (江西上饒 334000)

腎衰竭是多種慢性腎臟疾病發展的最終階段，具有病情嚴重、病情進展快等特點，需進入ICU治療。臨床治療腎衰竭患者多采取常規血液透析，能有效清除小分子毒素，維持患者生命安全，但長期使用會誘發心律失常、低血壓等并發癥，降低治療效果，影響患者預后。連續性腎臟替代治療(CRRT)可以通過清除各種大、中分子炎癥介質治療腎衰竭患者，同時還能維持心血管狀態的穩定性及腦灌注壓，現已廣泛用于各種危重病癥患者的救治[1]。本研究旨在探討CRRT治療ICU腎衰竭患者的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2018年11月我院收治的60例ICU腎衰竭患者的臨床資料，按照治療方案將其分為對照組和試驗組，每組30例。試驗組男16例，女14例；年齡21～71歲，平均(46.55±10.41)歲；原發疾病，糖尿病腎病12例，高血壓腎病8例，慢性腎小球腎炎10例。對照組男17例，女13例；年齡20～71歲，平均(45.58±11.36)歲；原發疾病，糖尿病腎病13例，高血壓腎病6例，慢性腎小球腎炎11例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：符合《內科學》[2]中相關診斷標準；具備一定意識。排除標準：心、肝等臟器功能不全患者；嚴重并發癥患者；全身急慢性感染患者；自身免疫系統疾病患者；近期接受細胞毒藥物或激素治療患者。

1.2 方法

兩組均接受補液，抗感染，禁食禁水，營養支持，糾正電解質和酸堿失衡，預防休克等常規對癥治療。

對照組給予常規血液透析治療，透析液為碳酸氫鈉，流速為450 ml/min，透析時間為4 h/次，3次/周。

試驗組在對照組治療基礎上給予CRRT治療，連續床邊治療8～10 h/d。采用德國費森尤斯生產的Multifiltrate型CRRT機器行股靜脈穿刺，留置雙腔透明導管；采用美國MINNTECH公司生產的HF 1200聚砜膜血濾器(表面積1.25 cm2)對患者血液進行過濾，置換液采取port配方，最終離子濃度為鉀離子(K+)3.79 mmol/L，鈉離子(Na+)143 mmol/L，碳酸氫根離子(HCO3-)34.9 mmol/L，鈣離子(Ca2+)2.07 mmol/L，氯離子(Cl-)106 mmol/L，鎂離子(Mg2+)1.56 mmol/L，葡萄糖65.6 mmol/L，速率為3～5 L/h，1次/d。對無出血現象患者，給予普通肝素(山東萬邦賽諾康生化制藥股份有限公司，國藥準字H20123352)抗凝，初始劑量為0.4 mg/kg，隨后追加3～11 mg/h；對有出血傾向患者，給予低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20052319)抗凝，初始劑量為40 U/kg，之后追加1 000 U/h，同時注意持續補液，連續治療2～4周。

1.3 臨床評價

(1)比較治療前后兩組急性生理功能和慢性健康狀況評分系統Ⅱ(APACHE-Ⅱ)評分，評分系統包含慢性健康狀況、年齡、急性生理學3個維度，最高分為71分，分值越低病情越輕。(2)比較兩組治療前后血清肌酐(Cr)、C反應蛋白(CRP)、尿素氮(BUN)水平。(3)比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 APACHE-Ⅱ評分

治療前，兩組APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組APACHE-Ⅱ評分均較治療前降低(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組APACHE-Ⅱ評分比較(分，

2.2 血清生化指標

治療前，兩組血清BUN、CRP、Cr比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清BUN、CRP、Cr均低于治療前(P<0.05)，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清生化指標比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05

2.3 并發癥發生情況

試驗組發生惡心嘔吐1例，低血壓1例，心慌1例，并發癥發生率為10.00%；對照組發生低血壓1例，心慌1例，惡心嘔吐3例，并發癥發生率為16.67%。兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義(χ2=0.144，P=0.704>0.05)。

3 討論

腎衰竭發生后可激活體內炎癥介質，降低靶細胞對促紅細胞生成素的敏感性，增加體內鐵的消耗量，進而引起貧血癥狀[3]。既往臨床多補充促紅細胞生長素及鐵劑，但患者體內血紅蛋白仍無法達到正常需求量，貧血癥狀并未得到顯著改善。血液凈化方法的出現使急、慢腎衰竭患者的治療取得極大進展。常規血液透析可通過彌散作用清除小分子毒素，延緩病情進展，但也存在生物相容性差、低通量、療效有限等問題[4]。

20世紀70年代以來，CRRT因具有生物相容性好、高通量、膜孔徑大等優勢在臨床危急重癥患者搶救中得到廣泛應用，其最大優勢在于能為患者提供相對穩定的血流動力學環境，不會引起血漿滲透壓快速降低或血壓大幅度波動，更符合生理狀態[5]。本研究探討CRRT治療ICU腎衰竭患者的效果，結果顯示，治療后試驗組血清BUN、CRP、Cr水平均低于對照組(P<0.05)，表明在常規血液透析基礎上加用CRRT治療，有利于清除ICU腎衰竭患者體內炎癥介質，降低血清CRP水平，延緩病情進展，同時還能清除代謝產物，減少多器官功能衰竭的發生。此外，CRRT治療過程中將合成膜材料作為濾過器，與纖維素膜、銅仿膜相比，具有較強的生物相容性，激活補體能力較弱，治愈率更高，病情控制更為顯著[6]。本研究結果顯示，治療后試驗組APACHE-Ⅱ評分低于對照組(P<0.05)，表明CRRT在減輕ICU腎衰竭患者病情方面具有明顯優勢。

綜上所述，CRRT治療ICU腎衰竭患者效果顯著，可減輕其病情，改善腎功能。