異位妊娠大出血患者輸血治療不良反應(yīng)與常規(guī)凝血指標(biāo)的相關(guān)性

陸齊泉，寧立芬(通信作者)

武漢科技大學(xué)附屬漢陽醫(yī)院 (湖北武漢 430050)

異位妊娠是產(chǎn)科急腹癥，易引起輸卵管破裂或流產(chǎn)事件，從而導(dǎo)致大出血事件。對于異位妊娠大出血患者，目前臨床主要通過輸血治療維持患者的生命狀態(tài)。但相關(guān)研究指出，在接受輸血治療時，部分異位妊娠大出血患者存在面色潮紅、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，對臨床治療造成影響[1]。本研究旨在探討常規(guī)凝血檢驗(yàn)在輸血不良反應(yīng)評估方面的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年2月我院所收治異位妊娠大出血接受輸血治療患者86例，按照是否出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)將其分為兩組，試驗(yàn)組有輸血不良反應(yīng)，對照組無異常，兩組均符合異位妊娠大出血診斷標(biāo)準(zhǔn)和輸血治療指征，且患者及其家屬對本研究內(nèi)容完全知情同意。試驗(yàn)組38例，年齡20～39歲，平均(29.1±3.8)歲，平均妊娠時間(51.9±7.5)d；輸卵管妊娠27例，宮頸妊娠6例，卵巢妊娠3例和腹腔妊娠2例。對照組48例，年齡21～41歲，平均(28.4±4.1)歲，平均妊娠時間(49.8±8.5)d；輸卵管妊娠33例，宮頸妊娠7例，卵巢妊娠5例和腹腔妊娠3例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組均已排除合并惡性腫瘤、肝硬化、血友病、紫癜、血液系統(tǒng)疾病等影響血常規(guī)和凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)結(jié)果疾病患者。

1.2 檢查方法

兩組分別在輸血治療前后接受血常規(guī)、凝血項(xiàng)目檢驗(yàn)，主要試劑包括枸櫞酸鈉(揚(yáng)州華威醫(yī)療器械有限公司；0.109 mol/L)、血凝試劑(北京普利生公司)、血常規(guī)檢驗(yàn)試劑(深圳邁瑞公司)、邁瑞5300全自動血球分析儀、C200-A全自動血液分析儀。在檢查時，抽取患者當(dāng)日清晨空腹血樣作為檢驗(yàn)樣本，并按照相關(guān)操作流程對其進(jìn)行血常規(guī)、凝血指標(biāo)檢驗(yàn)。

1.3 臨床評價

對兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)[血細(xì)胞比容(HCT)、血紅蛋白(HGB)、紅細(xì)胞(RBC)、血小板(PLT)]和凝血功能指標(biāo)[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原FIB)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血常規(guī)

兩組輸血治療后血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)較輸血前均明顯改善(P<0.05)。但輸血治療前后兩組HCT、HGB、RBC、PLT水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組輸血治療前后血常規(guī)指標(biāo)變化情況比較

注：與同組輸血前比較，aP<0.05

2.2 凝血功能指標(biāo)

輸血治療后試驗(yàn)組PT、APTT、TT、FIB較治療前均明顯上升，對照組PT、APTT、TT較治療前均明顯下降，F(xiàn)IB明顯上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組輸血治療后PT、APTT、TT均明顯高于對照組，F(xiàn)IB明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組輸血治療前后凝血功能指標(biāo)變化情況比較

注：與同組輸血前比較，aP<0.05；與對照組輸血后比較，bP<0.05

3 討論

近年來，我國異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，其中10%～30%患者存在大出血癥狀，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床對于異位妊娠大出血患者主要建議采用成分輸血或自體輸血方式進(jìn)行治療，以維持患者的生命存續(xù)狀態(tài)。但其中約50%患者在輸血治療過程中存在明顯的輸血不良反應(yīng)，對輸血治療效果造成不良影響，同時易引起多種身體不良應(yīng)答，嚴(yán)重時可引發(fā)臨床死亡事件。因此，對異位妊娠大出血患者輸血治療期間血液指標(biāo)變化進(jìn)行監(jiān)測，以評估患者輸血不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險對于保證異位妊娠大出血患者治療安全性和有效性十分必要。

臨床輸血治療的目的主要在于為失血狀態(tài)下的身體補(bǔ)充血容量和凝血因子，以便于后續(xù)治療的順利開展，其中以成分輸血最為常見。成分輸血制劑主要有新鮮冷凍血漿(FFP)、血漿、紅懸液、新鮮冷凍血小板等。既往研究指出，異位妊娠大出血患者普遍存在一定程度凝血功能障礙，同時受到妊娠對血液高凝狀態(tài)的促進(jìn)作用影響，加上胎膜破裂、大出血等多種因素的作用，極易引起彌漫性血管內(nèi)凝血現(xiàn)象。在接受輸血治療后，患者身體血常規(guī)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)會出現(xiàn)相應(yīng)變化。

凝血功能障礙治療對于異位妊娠大出血患者出血控制十分重要。FIB是一種糖蛋白化合物，在凝血過程中具有十分重要的作用。本研究結(jié)果顯示，兩組輸血治療后FIB水平較治療前均明顯上升(P<0.05)，提示輸血治療有助于增強(qiáng)大出血患者的凝血功能。部分報道指出，可將輸血治療患者凝血功能指標(biāo)作為其輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測指標(biāo)[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組輸血前凝血功能指標(biāo)水平相當(dāng)(P>0.05)，但在輸血后各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明異位妊娠大出血患者輸血不良反應(yīng)同其凝血功能指標(biāo)存在一定相關(guān)性。盡管輸血后試驗(yàn)組較輸血前FIB水平明顯上升，但仍明顯低于對照組(P<0.05)，提示FIB低水平可作為輸血不良反應(yīng)的評估指標(biāo)。TT是一種蛋白原結(jié)構(gòu)狀態(tài)的反應(yīng)指標(biāo)，PT可反映凝血因子Ⅹ、Ⅻ、Ⅴ、Ⅱ水平，APTT可反映凝血因子Ⅳ、Ⅷ、Ⅵ、Ⅻ水平。既往研究證實(shí)，身體凝血功能下降時，患者凝血指標(biāo)檢測中TT、APTT、PT均明顯延長，可引起出血加重。本研究中，對照組輸血治療后PT、APTT、TT較輸血前均明顯縮短(P<0.05)，提示患者凝血功能得到明顯增強(qiáng)。而試驗(yàn)組輸血治療后PT、APTT、TT同輸血前比較明顯上升，表明患者身體凝血功能存在進(jìn)一步惡化征象。

綜上所述，對異位妊娠大出血患者進(jìn)行常規(guī)凝血指標(biāo)監(jiān)測，可為此類患者輸血不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險評估提供依據(jù)，有助于保證輸血治療效果的發(fā)揮，對于后續(xù)治療的順利開展具有十分積極的作用。