妊娠期血清25-羥基維生素D水平對圍生結局的影響

彭紅

萍鄉市安源區婦幼保健院 (江西萍鄉 337000)

維生素D屬于具有生物活性能夠溶解于脂質中的維生素之一，是固醇類物質的衍生產物，同時是人體維持體內穩態必需的營養物質。維生素D在人體中最重要的功能是參與鈣離子與磷離子代謝，維持其在血漿中的穩態，促使牙齒和骨骼發育，保持正常生理結構形態[1]。血清25-羥基維生素D是維生素D在人體內代謝的中間產物，由于其在血液中的穩定性較強，故而使用血清25-羥基維生素D水平判斷人體內維生素D水平[2]。本研究旨在探討血清25-羥基維生素D水平與妊娠期產婦圍生結局之間的聯系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2018年12月在我院產科進行產檢的240名產婦作為研究對象，根據孕20周體內血清25-羥基維生素D水平將所有孕婦分為兩組。血清25-羥基維生素D水平營養狀況評價以美國婦產科醫師協會臨床指南作為金標準，低于50 nmol/L為維生素D營養缺乏。試驗組年齡26～39歲，平均(30.2±2.9)歲；初產婦64名，經產婦56名。對照組25～38歲，平均(29.4±2.5)歲；初產婦63名，經產婦57名。兩組年齡、分娩孕周、體重指數(BMI)及分娩次數比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有產婦均已提前了解研究事宜，并同意參與研究數據收集，本研究項目已獲得醫院醫學倫理委員會批準。所有產婦都屬于自然受孕狀態下的單胎妊娠，均無精神障礙，能夠自由交流，所有產婦孕期均未補充維生素D制劑。

1.2 方法

測試血清25-羥基維生素D水平，孕婦保持8 h禁食空腹狀態下抽取靜脈血液2 ml進行血液檢驗，使用電化學發光免疫分析法進行檢測，試劑卡為25羥基維生素D檢測卡(北京華科泰生物技術有限公司，注冊證編號：京械注準20152400847，規格：10人份/盒)，每個樣本采用一人份檢測卡，加入20 μl血液樣本后，再加入30 μl緩沖液，10 min后讀取結果。血清25-羥基維生素D水平判斷標準，<50 nmol/L為缺乏，50～<75 nmol/L為不足，75～<250 nmol/L為充足，≥250 nmol/L為過量。收集產婦各項圍生信息，建立加密研究檔案。孕婦孕24～28周接受葡萄糖耐量測試，測量血壓。

1.3 臨床評價

(1)記錄兩組發生孕期合并癥情況(妊娠糖尿病和早期子癇)，空腹口服濃度為40%葡萄糖200 ml后血糖超過7.8 mmol/L即可確診為妊娠糖尿病。(2)記錄兩組圍產結局；記錄產婦產后并發癥情況(產后出血、產褥感染)；記錄新生兒評分，使用Apgar量表進行評分，總分為13分，評分低于7分表明有窒息癥狀，評分越高表示新生兒健康程度越高。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組妊娠合并癥情況

試驗組妊娠合并癥發病率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠合并癥情況比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=6.9825，aP<0.05

2.2 妊娠期血清25-羥基維生素D水平與圍生結局的關系

試驗組中10例產后出血，7例產褥感染，產后并發癥發生率為14.17%(17/120)；對照組中5例產后出血，2例產褥感染，產后并發癥發生率為5.83%(7/120)。試驗組新生兒評分為(7.6±1.2)分，對照組新生兒評分為(8.9±1.1)分。試驗組產后并發癥發生率高于對照組，新生兒評分低于對照組，差異均有統計學意義(χ2=8.3452，P<0.05；t=5.1095，P<0.05)。

3 討論

妊娠期婦女長期處于維生素D缺乏或者不足的狀態下，不利于母嬰健康，對宮內胎兒的生長發育極為不利[3]。妊娠期婦女維持正常的維生素D水平能夠保障胎兒發育正常，促使宮內胎兒肌肉和骨骼維持正常的生長發育狀態，同時胎兒的神經系統功能和免疫系統功能都能保持較好的生長發育水平，避免胎兒在宮內生長發育受限。維生素D直接參與葡萄糖在人體內的代謝過程，葡萄糖進入人體血液后直接與維生素D受體結合。由于維生素D具有調節細胞膜內外鈣離子濃度作用，對于胰島細胞分泌功能有調控作用，能夠刺激細胞膜上胰島素受體，加快胰島素轉錄表達速率，促使體內葡萄糖利用效率增高，促進糖原、脂肪和蛋白質合成，達到降低血糖水平的作用[4]。本研究結果顯示，試驗組妊娠糖尿病的發生率高于對照組(P<0.05)。證實在低維生素D水平狀態下，孕婦發生胰島素抵抗的風險增加，表明維生素D缺乏屬于妊娠糖尿病誘因。

早期子癇屬于產科常見妊娠合并癥，對于母嬰健康形成嚴重威脅，也是導致圍生結局不良的主要危險誘因。早期子癇的發病機制在醫學研究中尚不明確，主流研究認為其與胎盤血液灌注量減少、內皮損傷及營養不良有關。試驗組早期子癇發生率高于對照組(P<0.05)。其原因在于母體維生素D缺乏將會增加身體患炎癥反應風險，氧化應激反應增強使得身體內皮細胞發生損傷，進而導致早期子癇。研究表明，孕婦長期處于低維生素D水平下的早產風險更高，且新生兒健康水平較低[5]，該結論與本研究結果相似。

綜上所述，長期處于維生素D缺乏狀態下的妊娠期婦女發生妊娠合并癥的風險將會增高，且產后并發癥風險增加，新生兒健康水平不高，。