早期開髓減壓引流術治療老年急性牙髓炎患者的臨床效果

吳素蓉，紀軍

吉安市井岡山大學 (江西吉安 343009)

牙髓炎為常見口腔系統疾病，在急性期牙周血管擴張以致周圍組織充血，炎癥細胞浸潤，髓腔壓力上升，對神經纖維造成刺激導致疼痛。老年急性牙髓炎患者通常存在牙齒齲洞較深問題，自發性、陣發性嚴重疼痛，且夜間更為明顯，治療關鍵在于消除牙齒炎癥反應，盡快緩解疼痛[1]。早期開髓減壓引流術是治療牙髓疾病患者的常用方式，臨床效果基本令人滿意，但其在老年急性牙髓炎患者治療中的應用研究并不多。為此，本研究探討早期開髓減壓引流術治療老年急性牙髓炎患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月至2018年8月我院收治的老年急性牙髓炎患者79例，使用抽簽方式分為對照組和試驗組。對照組38例，男21例，女17例；年齡60～78歲，平均(69.2±3.7)歲；病程1～4 d，平均(2.4±0.5)d。試驗組41例，男23例，女18例；年齡61～77歲，平均(69.1±3.3)歲；病程1～4.5 d，平均(2.5±0.4)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入患者符合《臨床口腔預防醫學》中急性牙髓炎診斷標準，經X線片檢查證實，均伴有自發性陣痛，冷熱溫度刺激疼痛加劇，患牙叩痛，明顯深齲。排除牙根尖損傷、急性牙周炎、凝血功能異常、合并其他口腔疾病患者[2]。

1.2 方法

對照組經保髓療法治療。經2%利多卡因(西南藥業股份有限公司；國藥準字H50020226；規格：20 ml：0.4 g)4.5 mg/kg表面注射局部麻醉，麻醉起效后開直徑1 mm穿髓點，清潔窩洞，將浸有丁卡因注射液(浙江九旭藥業有限公司；國藥準字H20020144；規格：25 mg)的棉球放入髓腔中，暫時封閉髓孔；患者無自發性疼痛后將蘸有Ⅰ號粉[1%地塞米松(蚌埠豐原涂山制藥有限公司；國藥準字H34023615；規格：1 ml：2 mg)+99%頭孢唑林鈉(北京佑眾全椒制藥有限公司；國藥準字H20033799；規格：1 g)]的干棉球放置在穿髓點，使用丁香油臨時封閉穿髓點，7 d后復診，如果未出現自發性疼痛，將蘸有Ⅰ號粉的干棉球取出，然后放進蘸有Ⅱ號糊劑(1%丁卡因液+33%頭孢唑林鈉+66%氫氧化鈣、地塞米松)的干棉球，使用丁香油臨時封閉穿髓點。7 d后復診。

試驗組采用早期開髓減壓引流術治療。經2%利多卡因局部麻醉，打開髓腔，在髓孔位置放置甲硝唑丁香油液，隔開牙髓腔，囑患者回家后使用甲硝唑溶液(武漢福星生物藥業有限公司；國藥準字H42022219；規格：甲硝唑0.5 g與氯化鈉2.25 g)漱口，5次/d，15 min/次，時間為3 d；去除齲齒牙本質，使用甲硝唑沖洗窩洞，隔濕、干燥處理，消毒窩洞，并用牙膠臨時封閉開髓孔；3～4 d后用甲硝唑與氫氧化鈣糊劑(武漢沃爾藥業有限公司；國藥準字H42022320，規格：5 g)封閉開髓孔，7 d后復診。

1.3 臨床評價

(1)治療前后兩組疼痛情況。在治療前與治療后1周根據疼痛數字量表(NRS)評價，分數為0～10分，分數越高，疼痛越嚴重。(2)兩組治療后1周治療效果。效果判定基于《實用口腔疾病治療學》：顯效，無夜間疼痛、陣發性疼痛，溫度刺激后未出現顯著疼痛加劇問題，患牙未見較深齲洞；有效，疼痛顯著減輕，發作次數減少，患牙齲洞顯著改善；無效，疼痛與齲洞問題均未改善[3]，總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(3)兩組治療后6個月治療效果。效果判定：成功，牙根無脫落，未出現復發問題；進步，口腔健康狀況顯著改善，未出現急性牙髓炎復發；失敗，不符合以上標準，總有效率=(成功例數+進步例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 治療前后兩組疼痛情況

治療前試驗組NRS評分為(5.82±0.87)分，對照組為(5.85±0.98)分；治療后試驗組NRS評分為(1.12±0.32)分，對照組為(2.65±0.41)分。治療前兩組NRS評分比較，差異無統計學意義(t=0.144，P>0.05)，治療后試驗組、對照組NRS評分均降低(t=32.465，t=18.569；P<0.05)，且試驗組低于對照組(t=18.563；P<0.05)。

2.2 兩組治療后1周治療效果

試驗組治療后1周治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后1周治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.101，aP<0.05

2.3 兩組治療后6個月治療效果

試驗組治療后6個月治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療后6個月治療效果比較

注：與對照組比較，χ2=4.667，aP<0.05

3 討論

急性牙髓炎主要致病因素為物理因素、化學因素及細菌感染，其中深齲細菌感染最為常見，臨床可見深齲等牙體硬組織實質性損傷，牙髓附近微小穿孔，且常見血液或膿液滲出[4]。該病患者通常采用根管治療方式，將根管中壞死物質與炎癥組織清除，通過適當消毒、有效填充，消除疼痛，恢復咀嚼功能。臨床上保髓療法應用廣泛，但開髓后會對牙髓組織造成一定的刺激與損傷，增加牙髓組織感染風險，且未完全清除已壞死的牙髓組織，鎮痛效果不佳，甚至加重牙髓組織損傷，對于疼痛耐受力低的老年患者而言十分不利[5]。

本研究結果顯示，治療后試驗組NRS評分低于對照組(P<0.05)，表明早期開髓減壓引流術可緩解患者疼痛。早期開髓減壓引流術可徹底清除齲腐、腫脹牙髓組織，消除感染，降低髓腔壓力，減輕疼痛。與保髓治療法比較，通過減壓引流可徹底去除牙齒疼痛誘因，在緩解自發性陣痛上作用更加顯著。另外，本研究結果顯示，試驗組治療后1周、治療后6個月治療總有效率均顯著高于對照組(P<0.05)，表明早期開髓減壓引流術可促進臨床效果的提升。早期開髓減壓引流術使用丁香油棉球暫封髓孔，能避免炎癥介質滲入牙髓組織，從而改善治療效果。孫瑩瑩[6]研究指出，急性牙髓炎患者治療中應用早期開髓減壓引流術可提升臨床效果，與本研究結果相似。可見，早期開髓減壓引流術可作為老年急性牙髓炎患者治療首選方式。

綜上所述，早期開髓減壓引流術治療老年急性牙髓炎患者效果佳，可緩解患者疼痛，提升治療效果。