腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石患者的臨床效果

夏增吉

遼寧省朝陽市喀左縣中心醫院 (遼寧朝陽 122300)

膽囊結石并膽總管結石是普外科常見的疾病，具有較高的發病率。臨床針對該疾病患者的治療方法較多，傳統治療方案為開腹手術，但開腹手術創傷較大，術后易誘發諸多并發癥，不利于患者的術后身體功能恢復[1]。近年來，隨著腹腔鏡技術不斷進步與完善，腹腔鏡微創手術治療逐漸被應用于膽囊結石患者治療中，目前以腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術、腹腔鏡下膽總管探查術最為常見，但腹腔鏡下膽總管探查術易導致患者身體電解質流失，不利于患者術后恢復。而相關研究指出，腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術在該疾病患者治療中更利于促進患者術后恢復，降低并發癥發生風險[2-3]。本研究旨在進一步觀察腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石患者的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年5月至2018年10月收治的膽囊結石并膽總管結石患者118例的臨床資料，根據治療方式不同分為兩組，各59例。對照組男24例，女35例；年齡35～78歲，平均(54.16±5.12)歲；單發43例，多發16例。試驗組男22例，女37例；年齡34～79歲，平均(54.24±5.14)歲；單發42例，多發17例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：經彩超、CT檢查等確診為膽囊結石并膽總管結石患者；肝膽內無膽管結石患者；術前檢查完善，且符合手術指征患者。排除標準：膽源性胰腺炎、急性梗阻性化膿性膽管炎及膽道畸形患者。

1.2 方法

兩組均實施全身麻醉，取頭高足低位，采用四孔法置入Trocar，解剖膽囊三角，充分暴露膽囊管及膽總管交匯處，并使用鈦夾結扎膽囊管遠部，以避免術中膽汁進入腹腔或膽總管。對照組行經膽總管探查一期縫合術治療，切開膽囊管匯入部下2 cm內膽總管前壁處，待有膽汁流出后，延長切口1.0～1.5 cm。將膽道鏡(武漢天澤偉業醫療設備有限公司，型號：SY-SHREK-HD801)置入膽總管進行檢查和取石，待取石結束后，確認膽總管下段是否通暢及是否存留結石，確認后使用可吸收線對膽總管切開處進行縫合，并于膽囊管近端距離總管0.5 cm處使用Hem-o-lok夾進行離斷，將膽囊切除，留置腹腔引流管。

試驗組行腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術治療：于膽管前臂距匯入部約10 mm處剪開約1/2周徑，使用分離鉗擴張膽囊管，經膽囊切口處置入膽道鏡，經由膽囊管進入膽總管，并于邊緣緩慢注水，邊探查邊取石，在取石完成后需確認膽總管下端注水是否通暢，以保證無殘留結石；退出膽道鏡，并于膽囊管切口下方近匯入部上使用Hem-o-lok夾進行結扎，以離斷膽囊管，切除膽囊，留置腹腔引流管；針對膽囊管解剖變異或狹窄，可將切口擴大3～5 mm至匯入部，將膽道鏡置入膽總管內探查，完成取石后，使用可吸收線對匯合部切口進行雙層縫合，并使用Hem-o-lok夾結扎膽囊管，切除膽囊，留置腹腔引流管。

1.3 臨床評價

(1)手術指標及住院時間：記錄兩組術中出血量、手術時間、術后引流量及住院時間。(2)并發癥：記錄兩組術后膽汁漏、膽道狹窄、膽道出血及膽道感染例數。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標及住院時間

對照組術中出血量、引流量均多于試驗組，手術時間、住院時間長于試驗組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標及住院時間比較

2.2 并發癥

對照組術后并發癥發生率高于試驗組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，χ2=4.236，aP<0.05

3 討論

膽囊結石并膽總管結石患者的臨床治療以手術為主，包括開腹、腹腔鏡膽總管探查及腹腔鏡下經膽總管切開膽總管探查術等方式，其中腹部手術治療創傷較大，術后恢復慢，易增加并發癥發生風險，延長住院時間[4]。而腹腔鏡聯合膽總管探查術治療因具有創傷小、安全性高、并發癥少等特點成為臨床治療該病患者的首選方案。

本研究結果顯示，對照組術中出血量、引流量多于試驗組，手術時間和住院時間均長于試驗組，并發癥發生率高于試驗組(P<0.05)，說明與腹腔鏡膽總管探查術比較，腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術更利于患者術后恢復，縮短住院時間，減少并發癥。

腹腔鏡膽總管探查術主要通過切開膽總管進行取石，再實施一期縫合，因縫合過程中反復加針，致使針距過小或用力過大，造成膽管壁損傷，而會增加膽汁漏發生率，而腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術是經膽囊入路探查膽總管和取石，能夠保證膽總管的完整性，減少術中膽總管損傷，繼而降低術后膽汁漏發生率。此外，在完成取石后針對匯合部位實施微切口取石治療患者，因此部位解剖學特點，在膽囊與肝總管匯合時會形成一個膨大，繼而在切開的膽總管處創造了雙層縫合機會，利于減少術后膽汁漏的發生，且因第二層縫合可將第一層縫合包埋，不僅增加對第一層縫合的保護，同時減低了術后膽汁漏風險，且不增加膽道狹窄可能[5]。因此，腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術更適用于膽囊結石并膽總管結石患者的臨床治療中。但腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術治療適應證較為嚴格，因此在行該手術治療前，需嚴格了解患者膽囊管具體情況[6]。

綜上所述，腹腔鏡下經膽囊管膽總管探查術治療膽囊結石并膽總管結石患者效果較佳，利于降低患者術后并發癥發生率，縮短住院時間。