腹腔鏡下輸尿管切開術治療輸尿管結石患者的臨床效果

陳忠銘，楊政興，張梁，劉美寶

廈門大學附屬福州第二醫院泌尿外科 (福建福州 350000)

輸尿管結石為臨床中較為常見的泌尿外科疾病，發病率較高，且以中壯年男性為好發人群，臨床表現主要為血尿和絞痛，常見并發癥為感染、梗阻等。治療輸尿管結石患者的目的不僅是根除病癥，還在于保護患者腎臟功能，及時找到病因防止結石復發[1]。臨床中常采用手術治療該病患者，而隨著腹腔鏡技術在臨床中的逐漸成熟，泌尿外科不斷嘗試應用腹腔鏡下輸尿管切開術治療輸尿管結石患者。本研究探討腹腔鏡下輸尿管切開術治療輸尿管結石患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月至2017年9月收診的輸尿管結石患者68例，按照隨機數字表法分為試驗組和對照組，各34例。試驗組男21例，女13例；年齡31～70歲，平均(42.23±2.16)歲；病程3～7年，平均(4.65±1.02)年。對照組男22例，女12例；年齡32～72歲，平均(42.98±2.43)歲；病程2～8年，平均(4.13±1.25)年。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬均知情且同意參與本研究，且已簽署知情同意書。納入標準：骨盆損傷，或其他原因等不適合輸尿管鏡取石術患者。排除標準：精神障礙或其他重要器官疾病患者。

1.2 方法

對照組行開放性手術治療:包括術前充分準備，明確結石位置，并根據結石位置選擇切口，探明結石后切開取石，留置引流管后進行縫合，術中監護患者生命體征，術后給予患者用藥、飲食等日常生活指導等。

試驗組行腹腔鏡下輸尿管切開術治療:腹腔鏡采用德國KARL STORZ HD全高清腹腔鏡系統;以左側輸尿管結石為準，指導患者采取平臥位，插入10 mm Trocar建立氣腹，于腹腔鏡下患者麥氏點、左鎖骨中線肋緣下以及臍與劍突間分別放置5、5、10 mm Trocar；然后將患者調整至斜臥位，切開結腸旁溝，牽拉結腸至中線，充分暴露腹膜后間隙，于左腎下極水平尋找輸尿管，將其進行分離以便查找患者結石位置；結石區域輸尿管可因結石刺激出現管壁僵硬、水腫或突起表現，輸尿管炎癥、局部滲出使其周圍細胞粘連，操作鉗鉗夾有堅硬感，結石近段輸尿管擴張，術中若發現以上問題，則認為是嵌頓結石引起，縱向切開結石所在處輸尿管管壁，分離后取出輸尿管結石，并用4-0可吸收線對傷口進行縫合。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量。(2)比較兩組腸管損傷、尿漏、感染等并發癥發生情況。(3)根據卡氏評分(KPS)標準判定[2]患者術后1、3、6個月的功能狀態，總分100分，80分以上為患者術后狀態良好，基本恢復正常；50～80分為患者生活尚可自理，依賴性較弱，但無法進行獨立的生活和工作；30～49分為患者生活無法自理，需要專業人士照顧，依賴性較強；30分以下為患者需要他人幫助，生活無法自理，需接受徹底治療。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

注：與對照組比較，aP=0.011，χ2=6.476

2.3 兩組KPS評分比較

試驗組術后1、3、6個月KPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組KPS評分比較(分，

3 討論

一般輸尿管結石直徑小于6 mm時，患者可經尿道直接排出，而直徑大于6 mm時，患者無法自行排出，結石位于輸尿管內可刺激黏膜充血水腫，在一處停留較久可引起炎性息肉和纖維組織形成，肉芽包繞，以致結石較難排出[3]。輸尿管結石多數來源于原發的腎結石，由于重力以及尿路的蠕動作用而下降進入輸尿管，因此，輸尿管結石的成分與腎結石大體相同，以草酸鹽結石為主，其次為尿酸結石。臨床常采用輸尿管鏡氣壓彈道碎石、體外沖擊波碎石等手術治療輸尿管結石患者，但這些方式均具有一定局限性，并發癥較多，治療效果不理想。

腹腔鏡手術為一種新型的微創手術，具有手術創傷小、住院時間短、患者術后恢復快、術后疼痛輕、手術切口小等優勢，為患者增加了手術選擇的機會。腹腔鏡手術在針對輸尿管結石患者的取石過程中，視野開闊，可以避免對腹腔及其他臟器造成的創傷和感染，其操作較為方便，有效結合生理解剖規律，迅速尋找結石所在位置，將其分離以充分暴露結石段，切開患者輸尿管時能夠保證切口邊緣整潔，有利于全層切除，保證患者術后切口美觀、瘢痕小[4]。本研究結果顯示，試驗組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；試驗組術后1、3、6個月KPS評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，腹腔鏡下輸尿管切開術治療輸尿管結石患者，可縮短手術時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發癥發生率，改善患者術后生活自理能力。