中藥火療配合腰椎牽引治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的療效

紀雪梅，王桂妹，余小玲

尤溪縣中醫醫院 (福建三明 365100)

腰椎間盤突出癥患者由于纖維環發生破裂，髓核突出對神經根以及馬尾神經造成壓迫，從而使患者發生腰腿疼痛癥狀[1]。該病起病急，病情遷延，易復發，嚴重影響患者的正常工作和生活。本研究對我院42例寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予中藥火療配合腰椎牽引治療，探討治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月至2016年6月收治的寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者84例，采用隨機數字表法分為試驗組和對照組，各42例。對照組男24例，女18例；年齡39～75歲，平均(58.10±9.95)歲。試驗組男22例，女20例；年齡38～75歲，平均(56.38±10.62)歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標準：(1)腰椎間盤突出癥的診斷標準參照國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》[2]；(2)寒濕痹阻證證候診斷標準參照國家中醫藥管理局2011年頒布的《24個專業105個病種中醫診療方案(試行)》[3]，患者腰腿冷痛重著，轉側不利，靜臥痛不減，遇寒痛增，得熱痛減，肢體發涼，舌胖淡，苔白膩，脈沉緊、濡緩或弦緊。納入標準：(1)符合腰椎間盤突出癥的診斷標準及寒濕痹阻型癥候診斷標準；(2)年齡18～75歲；(3)患者知情同意。排除標準：(1)皮膚敏感或感染、皮膚破潰患者；(2)妊娠患者；(3)嚴重心腦血管、肺、腎等疾病患者；(4)出血性疾病患者；(5)不配合研究患者。

1.2 治療方法

對照組采取腰椎牽引治療。自動牽引床腰椎牽引治療方法：患者取仰臥位，全身肌肉放松，牽引重量為患者體重的1/3～1/2，每次持續牽引30 min，1次/d，10 d為1個療程，1個療程結束后進行療效評價。牽引過程中應注意防寒保暖，牽引后平臥休息20 min。

試驗組采取中藥火療配合腰椎牽引治療。中藥火療方法：根據醫囑取肉桂、干姜、制沒藥、川烏等中藥粉末各10 g，加熱水調勻成膏狀，拍成厚度0.2～0.3 cm的藥餅(38～41 ℃)，敷于腰部皮膚上，面積大小根據病變部位而定，使藥物浸潤與皮膚緊密接觸，在皮膚與藥物間放置溫控儀探頭，用保鮮膜覆蓋，繼以溫熱濕毛巾覆蓋，再均勻噴灑95%乙醇于毛巾上并點燃，當溫控儀溫度升高到43～46 ℃時或患者感覺敷藥部位發熱、發燙時迅速用濕熱毛巾覆蓋滅火，滅火后溫度會繼續上升1～3 ℃，待溫度下降到滅火溫度時再次加乙醇點燃，如此反復3～4個循環，時間持續40 min左右，使燃燒的熱力透過藥膏，發揮藥物作用。隔天1次，10 d為1個療程，1個療程結束后進行療效評價。腰椎牽引方法同對照組。對于病史超過3個月，嚴格保守治療無效或保守治療有效但經常復發且疼痛較重者；首次發作，但疼痛劇烈，尤以下肢癥狀明顯，患者難以行動和入眠，處于強迫體位者；合并馬尾神經受壓表現；出現單根神經根麻痹，伴有肌肉萎縮、肌力下降；合并椎管狹窄者以上情況的患者不進行中藥火療配合腰椎牽引治療的療效觀察。

1.3 觀察指標及療效標準

比較兩組的臨床療效及治療前后疼痛評分。療效參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[2]評價：痊愈，腰腿痛消失，脊柱活動功能恢復正常，直腿抬高70度以上；好轉，腰腿痛明顯減輕，勞累或彎腰時仍有疼痛；無效，腰痛未減輕，活動無改善；治療有效率=(痊愈例數+好轉例數)/總例數×100%。采用視覺模擬評分法(VAS)評估患者的疼痛程度，總分10分，評分越高疼痛越劇烈。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

注：與對照組比較，χ2=5.126，aP=0.024

2.2 兩組治療前后疼痛評分比較

治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組VAS評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛評分比較(分，

3 討論

腰椎間盤突出癥產生的原因是機械壓迫和炎癥反應共同所致的腰神經根炎[4]。《四部醫典》載脊椎外突，呈佝僂狀[5]。中醫學認為寒性凝滯，易使氣血凝結阻滯運行不暢，從而引起疼痛。《素問·痹論》亦云：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”。本病屬中醫學 “痹證”“腰腿痛”或“腰痛連膝”等范疇，認為寒凝血滯，脈絡堵塞，肌肉筋骨失于濡養，不通則痛。

本研究發現寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者給予中藥火療配合腰椎牽引治療，治療有效率高于單一腰椎牽引治療(P<0.05)；且治療后VAS評分低于單一腰椎牽引治療(P<0.05)。分析原因可能為：(1)腰椎牽引可以使椎間隙增大，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經根的關系；椎間隙的增大，使椎間孔恢復正常的外形，解除對神經根的擠壓；(2)中藥火療法利用乙醇點燃產生的溫熱作用與中藥療法的有機結合，既可疏通經絡氣血，又可借助藥溫祛除寒濕，使皮膚汗孔通暢，藥物成分直達病所，從而達到消炎、消腫、松解肌肉痙攣、緩解關節疼痛的目的。

中醫學認為人體皮毛肌腠與五臟六腑之間相互貫通，藥物外用藥性從皮膚毛孔而入其腠理，通經貫絡，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤有力。本研究火療藥物中肉桂、干姜、制沒藥、川烏等中藥具有活血通絡、祛濕散寒溫陽等功效。此外通過加溫，改善局部血液循環，促使藥物滲入深部組織，同時加強局部新陳代謝，促進淋巴和血液回流，促進局部組織的有氧代謝，減輕局部水腫，緩解疼痛[5]。

總之，中藥火療配合腰椎牽引治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者的療效顯著優于單純腰椎牽引治療。