生化功能檢測(cè)在慢性乙型肝炎患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值

崔巧飛，于宏建

1 天津市津南區(qū)疾病預(yù)防控制中心 (天津 300350)；2 天津市津南醫(yī)院 (天津 300350)

慢性乙型肝炎是臨床常見的一種傳染性疾病，具有較高的患病率。患者在發(fā)病早期若不接受規(guī)范的治療，隨著病情的發(fā)展，可導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝衰竭等，給患者身心健康及生命安全造成極大危害。因此，臨床準(zhǔn)確評(píng)估慢性乙型肝炎患者病情是制定治療方案的關(guān)鍵[1]。既往臨床多采用肝組織活檢來評(píng)估病變程度，雖具有較高的準(zhǔn)確率，但創(chuàng)傷較大，患者滿意度較低[2]。隨著相關(guān)醫(yī)學(xué)研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)血清生化功能指標(biāo)對(duì)慢性乙型肝炎具有一定診斷價(jià)值，且創(chuàng)傷小，患者滿意度較高[3]。鑒于此，本研究主要探討生化功能檢測(cè)在慢性乙型肝炎患者病情評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2018年10月天津市津南醫(yī)院收治的慢性乙型肝炎患者120例，根據(jù)病情程度分為輕度組(42例)、中度組(40例)和重度組(38例)。輕度組男22例，女20例；年齡23～60歲，平均(41.26±3.52)歲。中度組男23例，女17例；年齡22～61歲，平均(42.01±3.70)歲。重度組男20例，女18例；年齡22～63歲，平均(42.62±3.67)歲。另選取同期在天津市津南區(qū)疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行體檢的40名體檢者作為對(duì)照組，男22名，女18名；年齡23～62歲，平均(42.38±3.59)歲。4組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)天津市津南醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合《病毒性肝炎防治方案》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果確診；(2)知情本研究?jī)?nèi)容，簽署同意書；(3)無血液系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并酒精性肝炎、脂肪肝、自身免疫性肝炎等患者；(2)合并腎、肺、心等臟器功能障礙患者；(3)伴有惡性腫瘤疾病患者；(4)合并全身嚴(yán)重感染患者；(5)合并精神系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

于清晨空腹取入選者肘靜脈血5 ml，以3 500 r/min離心10 min后取上層血清，采用AU5800系列全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)。采用速率法測(cè)定天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(aspartate aminotransferase，AST)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(alanine aminotransferase，ALT)、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(gamma glutamyl transpeptidase，GGT)水平，試劑盒由上海華科公司提供；采用溴甲酚綠法測(cè)定血清白蛋白(albumin，ALB)水平，試劑盒由上海華科公司提供；采用重氮試劑法測(cè)定總膽紅素(total bilirubin，TBIL)水平，試劑盒由上海華科公司提供。記錄4組入選者上述生化功能指標(biāo)水平，并分析各項(xiàng)指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 生化功能指標(biāo)

重癥組血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最高，ALB水平最低，其次是中度組、輕度組，對(duì)照組血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最低，ALB水平最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 4組生化功能指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05；與輕度組比較，bP<0.05；與中度組比較，cP<0.05

2.2 生化功能指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度的相關(guān)性

經(jīng)雙變量Pearson相關(guān)性分析證實(shí)，血清AST、ALT、GGT、TBIL水平與慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)(r>0，P<0.05)，血清ALB水平與慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。見表2。

表2 生化功能指標(biāo)與病情嚴(yán)重程度相關(guān)性分析

3 討論

慢性乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染所致的肝臟病變，是導(dǎo)致肝硬化、肝細(xì)胞癌、肝衰竭的重要原因，嚴(yán)重危害人們的生命安全。因此，臨床早期準(zhǔn)確診斷并評(píng)估慢性乙型肝炎病情程度是治療疾病的關(guān)鍵所在。肝臟穿刺病理活檢是臨床診斷慢性乙型肝炎嚴(yán)重程度及肝硬化的金標(biāo)準(zhǔn)，雖具有確切的診斷價(jià)值，但該檢查方式屬于侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷性，不利于患者接受，且對(duì)操作要求較高、費(fèi)用高。因此，尋求一種高效、無創(chuàng)的診斷方式具有重要意義[5]。

近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷探索，血清生化功能指標(biāo)檢測(cè)憑借操作簡(jiǎn)單、無創(chuàng)傷性、靈敏度較高等優(yōu)點(diǎn)逐漸被應(yīng)用于慢性乙型肝炎病情診斷中，且獲得了顯著的診斷價(jià)值。生化檢測(cè)是通過多種生化試驗(yàn)方法測(cè)定肝功能代謝相關(guān)指標(biāo)，并根據(jù)各項(xiàng)指標(biāo)變化情況來評(píng)估肝細(xì)胞損傷程度及預(yù)后的一種技術(shù)[6]。本研究結(jié)果顯示，重癥組血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最高，ALB水平最低，其次是中度組、輕度組，對(duì)照組血清AST、ALT、GGT、TBIL水平最低，ALB水平最高；且血清AST、ALT、GGT、TBIL水平與慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重程度成正相關(guān)(r>0，P<0.05)，血清ALB水平與慢性乙型肝炎病情嚴(yán)重程度成負(fù)相關(guān)(r<0，P<0.05)。由此可見，生化功能指標(biāo)可為臨床診斷慢性乙型肝炎病變程度提供重要價(jià)值，且病情越嚴(yán)重，生化功能指標(biāo)變化幅度越大。分析其原因在于：(1)AST、ALT廣泛存在于肝、腎等組織中，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生病變或受損時(shí)，AST、ALT等酶的活性增高，受肝壞死的影響進(jìn)入血液，從而提高了血液中AST、ALT含量；(2)肝細(xì)胞功能在ALB的合成中占據(jù)重要地位，當(dāng)肝細(xì)胞受損后，可顯著降低ALB含量；(3)肝臟具有代謝功能和膽紅素分泌功能，當(dāng)肝細(xì)胞受損后，紅細(xì)胞可分解成為膽紅素，進(jìn)而提高血液中TBIL含量；(4)GGT主要分布于肝、腎、腦、腸等組織中，正常血清中GGT主要來源于肝臟，當(dāng)肝細(xì)胞受損后，其水平呈上升趨勢(shì)，可反映慢性肝病活動(dòng)情況[7-8]。

綜上所述，隨著血清AST、ALT、GGT、TBIL水平的升高，ALB水平的降低，慢性乙型肝炎患者的病情越嚴(yán)重，臨床可將上述指標(biāo)作為診斷病情及評(píng)估預(yù)后的重要指標(biāo)。