急性進展性腦梗死中凝血相關指標檢驗的意義

陳智陽，林美英，黃江山

廈門大學附屬第一醫院思明分院檢驗科 (福建廈門 361000)

腦梗死是腦血管疾病中較為常見的一種類型，主要是指血液中的各種栓子(如動脈粥樣硬化斑塊、腫瘤細胞、心臟內附壁血栓等)隨著血液的流動，進入腦動脈，導致血管發生阻塞，當側支循環不能代償時，可造成該動脈供血區域的腦組織發生缺血性壞死，引發局灶性神經功能缺損。該病還具有較高的發病率及致殘率，是導致成年人殘疾、死亡的主要病因之一[1-2]。相關報道顯示，美國急性腦梗死患者將近440萬，且每年新增患者約70萬，而我國急性腦梗死發病率遠高于美國，患者約600萬，每年新增數超過200萬。急性進展性腦梗死在腦梗死患者中占有較大的比例，其主要是指頸動脈、椎動脈系統局部血管出現閉塞而引發的梗死現象，經積極治療后，造成腦梗死發病的原發病理仍持續進展，發病后6～7 d，患者神經功能缺損程度加重或以階梯式持續惡化，不僅危及其生命安全，同時給家庭及社會帶來一定的負擔，因此及時給予患者有效的治療尤為重要，而治療的前提在于準確的檢測。本研究旨在探討急性進展性腦梗死中凝血相關指標檢驗的意義。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月至2018年4月我院收治的急性進展性腦梗死患者76例作為進展組，急性非進展性腦梗死患者76例作為非進展組。進展組男43例，女33例；年齡43～84歲，平均(63.12±4.19)歲；收縮壓(SBP)124～163 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，平均(143.12±5.49)mmHg；舒張壓(DBP)79～103 mmHg，平均(91.26±3.85)mmHg。非進展組男42例，女34例；年齡44～85歲，平均(63.79±4.83)歲；SBP 123～164 mmHg，平均(143.79±4.53)mmHg；DBP 78～101 mmHg，平均(90.64±2.16)mmHg。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有對比性。 納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》中相關診斷標準[3]；(2)近1個月內未服用抗血小板、抗凝等藥物治療；(3)簽署知情同意書。排除標準：(1)肝腎功能不全，且存在自身免疫性疾病患者；(2)惡性腫瘤患者；(3)存在血液性疾病、心源性腦梗死及其他出血性腦血管疾病患者；(4)梗死再發、梗死繼發性出血患者；(5)存在精神性疾病史，無法進行有效溝通患者；(6)短暫性腦缺血發作患者；(7)顱腦外傷患者；(8)嚴重不配合患者。

1.2 方法

患者于發病后48 h內抽取3 ml空腹外周靜脈血，注入含有檸檬酸鈉的采血管中，混合均勻，3 000 r/min離心10 min，獲取血清，采用血液分析儀測定D-二聚體(D-Dimer，D-D)、纖維蛋白原(fibrinogen，FIB)，發色底物法測定活化部分凝血活酶時間(activated partial thromboplastin time，APTT)、凝血酶時間(thrombin time，TT)、凝血酶原時間(prothrombin time，PT)。

1.3 統計學處理

2 結果

兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；進展組D-D、FIB水平均高于非進展組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組凝血相關指標比較

3 討論

急性進展性腦梗死是因腦缺血所引發的神經癥狀及體征，若未能得到有效的治療將會造成不可逆的神經功能缺失，進一步發展成為完全性腦梗死，嚴重影響患者的生命健康[4]。急性腦梗死本質是高凝性疾病，當疾病發生時，其病灶局部供血系統發生障礙，局部凝血因子含量上升，血液黏度、纖溶功能發生改變，進而造成血栓擴展，纖溶及凝血功能障礙，極易衍變成進展性腦梗死[5]。中老年人群為該病的易發群體，而隨著人們生活壓力的加大，酗酒、吸煙、熬夜等不良生活方式增多，導致該病的發病人群逐漸年輕化。引發急性進展性腦梗死的風險因素較多，主要致病因素為患者血流動力學出現變化、血液成分發生改變及動脈管壁病變，因此在治療時需要積極控制風險因素，以達到較為理想的治療效果。

D-D、FIB是凝血功能重要的指標，其中D-D對于血液高凝狀態、血栓性疾病的診斷與評估較為重要，且D-D分子量相對較小，血漿半衰期為8 h左右，是纖維蛋白單體通過活化因子交聯后，再經纖維溶解酶水解所生成的特異降解產物[6]。而FIB屬于凝血因子，同時也是炎癥標志物的一種，且可促進血小板凝集，利于血栓形成，在動脈粥樣硬化過程中發揮重要作用。此外，FIB是腦血管疾病獨立的危險因素，當患者發生腦梗死時，其凝血功能為激活狀態，身體中FIB含量上升是引發腦梗死重要的風險因子[7]。胡仁平等[8]研究指出，腦梗死組D-D、FIB及其降解產物水平均較對照組高，且進展性腦梗死患者上述指標水平高于非進展性腦梗死患者，表明進展性腦梗死患者處于較為明顯的高凝狀態。本研究結果顯示，兩組APTT、TT、PT比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；進展組D-D、FIB水平均高于非進展組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，急性進展性腦梗死患者測定其D-D、FIB水平，對患者病情嚴重程度的判斷具有重要的指導意義。