CT在副鼻竇腫瘤良惡性鑒別診斷中的應用

秦浩民

天津市寶坻區人民醫院·天津醫科大學寶坻臨床學院 (天津 301800)

副鼻竇腫瘤是鼻咽喉腫瘤中常見類型，以惡性居多[1]。目前針對該疾病患者，臨床上常采用手術切除方式，而術前明確病變情況，有效鑒別腫瘤良惡性對治療方案的選擇及預后評估均有重要意義。近年來，CT影像學技術得到逐步應用，已成為診斷副鼻竇腫瘤的主要手段[2-3]。為進一步了解CT檢查的臨床應用價值，本研究對2017年5月至2019年1月我院收治的56例副鼻竇腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年5月至2019年1月我院收治的56例副鼻竇腫瘤患者的臨床資料。其中男31例，女25例；年齡19～68歲，平均(34.27±5.09)歲；患者均以鼻分泌物增多、鼻涕帶血、隆起疼痛、溢淚、眼球突出等為主要臨床表現，且具有完整的CT檢查、臨床病理診斷及影像學資料。

1.2 方法

患者均行CT檢查，選用64排多層螺旋CT及16排螺旋CT機；參數設置：管電壓120 kV，電流200 mA，層厚、層間距均為2 mm；檢查過程中對腫瘤部位、形態、大小、邊界、密度、骨質破壞、囊變壞死等進行密切觀察；所有檢查及閱片均由2名具有豐富經驗的放射科醫師共同完成并達成統一意見。

1.3 病理分析

采用免疫組織化學標記法及對組織形態觀察，同時按照組織學類型及生物學行為判斷副鼻竇腫瘤良惡性。

1.4 臨床評價

(1)統計并比較CT檢查與病理檢查結果，并以病理檢查結果作為金標準，評估CT檢查的診斷靈敏度、特異度、準確性。(2)統計副鼻竇良惡性腫瘤的CT影像特征，包括邊界、生長方式、形態等。

1.5 統計學處理

采用SPSS?21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢查結果

56例副鼻竇腫瘤患者中經病理檢查證實惡性35例(惡淋巴瘤4例，囊性癌4例，鱗癌14例，腺癌10例，類癌3例)，良性21例(乳頭狀瘤3例，骨瘤7例，骨纖維異常增殖癥1例，血管瘤9例，神經鞘瘤1例)，CT檢查確診惡性腫瘤31例，良性腫瘤19例，靈敏度為88.6%(31/35)，特異度為90.5%(19/21)，準確性為89.3%(50/56)。見表1。

表1 CT檢查與病理檢查結果比較(例)

2.2 副鼻竇腫瘤影像學特征

在經CT檢查確診的50例副鼻竇腫瘤患者中，良性腫瘤患者CT影像學表現以形態規則、邊界清楚、無骨質破壞、無囊變壞死、呈膨脹性生長居多，惡性腫瘤患者以形態不規則、邊界模糊、骨質破壞、囊變壞死、呈浸潤性生長居多，良惡性腫瘤各CT影像特征比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

副鼻竇腫瘤為常發于篩竇、額竇的耳鼻咽喉科疾病，由于鼻竇解剖部位較為隱匿，在發病早期通常無明顯癥狀，以流膿涕、反復鼻塞等為主，難以診斷[4]。目前認為該疾病的發生與鼻竇壁骨膜增生、內分泌紊亂等存在較大相關性，若未及時確診并采取有效治療措施，將引發腦積氣、鼻竇炎、顱內感染等多種并發癥，故需加強重視[5]。

X線片為臨床用于檢查副鼻竇腫瘤的最基本方式，但因顱面骨骼重疊，可能影響其圖像清晰度，不利于疾病判斷[6]。為進一步提高診斷準確性，本研究對56例副鼻竇腫瘤患者臨床資料進行回顧性分析，結果顯示，CT檢查診斷靈敏度、特異度、準確性均較高，同時在經CT檢查確診的50例副鼻竇腫瘤患者中，良性腫瘤患者CT影像學表現以形態規則、邊界清楚、無骨質破壞、無囊變壞死、呈膨脹性生長居多，惡性腫瘤患者以形態不規則、邊界模糊、骨質破壞、囊變壞死、呈浸潤性生長居多，表明CT檢查在副鼻竇腫瘤良惡性鑒別診斷中具有顯著的應用價值，有利于為臨床治療提供可靠參考依據。

CT檢查可避免骨骼重疊問題，進而較為清晰地顯示各鼻竇結構，且對骨質顯示較為良好，尤其在多方位、多層面成像方面；同時CT檢查可反映上額竇前壁骨質改變情況，并進一步觀察腫瘤與周圍淋巴結的關系，以判斷是否伴有淋巴結轉移等；因此，CT檢查在副鼻竇各種病變診斷中均可發揮重要作用[7]。需注意的是，副鼻竇腫瘤的CT表現有時呈不典型性，通常良性腫瘤在呈廣泛生長或侵襲性破壞時與惡性腫瘤鑒別難度較大，同時CT影像學檢查的目的在于明確病變性質、部位及范圍，以更好地指導臨床治療，而無法對大部位腫瘤進行組織學診斷，故在實際應用過程中還需與臨床表現相結合，并做體格檢查及其他輔助檢查等，以進一步提高診斷準確性[8]。

綜上所述，在副鼻竇腫瘤良惡性鑒別診斷中，CT檢查具有較高優勢，其能夠準確顯示腫瘤生長范圍、部位及其與周圍組織關系等，有助于臨床醫師對疾病做出準確判斷，從而采取針對性治療方案。

表2 副鼻竇良惡性腫瘤CT影像學特征比較[例(%)]