超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學與二維超聲診斷甲狀腺結節的價值

盧紅強

天津市武清區中醫醫院超聲科 (天津 301700)

甲狀腺結節是臨床外科常見疾病，多發于女性，結節可單發，也可多發，多發結節的發病率高于單發結節，且結節有良惡性之分[1]。近年來，超聲在甲狀腺結節患者診斷中得到廣泛應用；超聲引導下細針穿刺組織學活檢與針吸細胞學檢查相同，在早期惡性腫瘤診斷中具有重要意義。本研究旨在比較超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學與二維超聲診斷甲狀腺結節的價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年12月至2017年12月收治的42例甲狀腺結節手術患者的臨床資料，男15例，女27例；年齡35～78歲，平均(55.45±1.23)歲；結節直徑3～61 mm，平均(44.67±10.05)mm。排除標準：嚴重心、肝、腎功能性疾病患者；免疫系統疾病患者；血液疾病患者；精神病患者。

1.2 方法

1.2.1二維超聲檢查

采用彩色多普勒超聲診斷儀，頻率為5～12 MHz，掃描寬度為40 mm。患者取仰臥位，頸下墊枕，使頭輕度后仰，行常規二維超聲檢查，當確認結節后放大結節細致觀察，選擇清晰切面，探查甲狀腺結節內部回聲情況、聲暈、結節內部微鈣化、結節血供情況，并測量甲狀腺左右側葉大小、峽部厚度、結節大小、邊界、內部回聲等。

1.2.2超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷

在二維超聲檢查的基礎上，估測進針角度，測量進針深度；穿刺活檢用5 ml負壓注射器，穿刺針22G，對可疑惡性征象部位反復提插或抽吸，快速拔針，將針內容物推至載玻片上涂片，95%乙醇即刻固定，肉眼觀察標本量是否足夠，根據情況決定穿刺次數，一般穿刺2～4針；術后對穿刺點以消毒貼敷貼，局部壓迫10 min，20 min后復查甲狀腺，觀察穿刺部位是否有出血。

1.3 臨床評價

以術后病理學檢查結果作為金標準，比較二維超聲檢查與超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷的靈敏度、特異度、準確度。

2 結果

2.1 術后病理學檢查結果

42例中，惡性結節19例，良性結節23例。惡性結節中，甲狀腺癌7例，甲狀腺濾泡狀癌12例；良性結節中，甲狀腺囊腫11例，甲狀腺腺瘤12例。

2.2 二維超聲與超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷結果

超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲。見表1～3。

表1 二維超聲診斷結果(例)

表2 超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷結果(例)

表3 二維超聲與超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷的靈敏度、特異度、準確度比較(%)

3 討論

流行病學顯示，甲狀腺結節多發于中年女性，且表現為結節性甲狀腺腫、炎性結節及結節性毒性甲狀腺腫[2]。近年來，由于受到多種因素的影響，甲狀腺結節發病率日益增高，已嚴重影響患者的身體健康及生命安全，因此，提高甲狀腺結節的早期確診率具有重要意義。

血清學檢查、細針穿刺檢查、超聲檢查是診斷甲狀腺結節的常用方法。血清學檢查需取患者血清，由于血清受到檢查時間、檢查儀器等因素的限制，無法準確診斷甲狀腺結節良惡性，且無法直觀觀察到甲狀腺結節鈣化形態及大小，限制了其臨床應用[3]。近年來，隨著超聲技術的發展，彩色多普勒超聲技術在臨床疾病診斷中得到廣泛應用，彩色多普勒具有無創性、重復性及操作簡便的特點，通過探頭擠壓裝置，能夠觀察甲狀腺結節大小、形態等，并清晰顯示周圍血流狀態，識別非血管瘤及血管瘤的性質，從而提高甲狀腺結節的診斷率。

超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢査是甲狀腺腫大及甲狀腺結節性疾病的新檢查方法，通過該項檢査可以明確甲狀腺疾病的病理性質，指導臨床治療。倪曉楓等[4]選取689例甲狀腺結節患者作為研究對象，超聲引導下細針穿刺診斷甲狀腺良惡性結節的靈敏度、特異度及準確度分別為87.02%、97.73%、94.70%。

本研究結果顯示，超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學診斷的靈敏度、特異度、準確度均高于二維超聲。超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢査應用上還存在一些局限性，如穿刺針因超聲偽像未到達結節便取材、結節過小、取材過少、腫瘤內部出血壞死、負壓抽吸時結節出血影響最終病理圖片質量。另外，超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查僅限于細胞學形態，無法參照細胞周圍組織結構，因此不能等同于組織學檢查，也是誤漏診發生的原因之一。因此，在穿刺時，最大限度做到實時監測穿刺針走行，減少調整穿刺針，在穿刺前全面評估結節大小、結節內部及周邊血供情況，周邊是否存在鄰近重要臟器；若結節位置較深，應最大限度避免在穿刺中經過較多肌肉組織，并囑咐患者頭腳調整方向，便于取材。取材時盡量包括結節各個部分，通過超聲顯示可疑區域，如結節中的極低回聲區、聲暈不規則增厚區、砂礫樣鈣化聚集區等[5]。穿刺引導時，將探頭與皮膚保持垂直狀態，進針狀態時使穿刺針平行于皮膚，可實時監測到較完整的針道。

綜上所述，甲狀腺結節患者采用超聲引導下甲狀腺細針穿刺細胞學檢查，可為甲狀腺結節良惡性的判定提供參考依據。