螺旋CT重建在踝關節骨折術前診斷及療效評估中的應用

趙波

天津市第三中心醫院分院放射科 (天津 300250)

踝關節骨折是一種常見的骨折類型，目前臨床主要根據Lange-Hansen分類法將其分為旋前外展型(PAB)、旋前外旋型(PER)、旋后內收型(SAB)、旋后外旋型(SER)4個不同類型。臨床早期鑒別踝關節骨折的具體類型，對臨床醫師判定踝關節骨折嚴重程度及制定針對性治療方案尤為重要[1]。X線是臨床上常用于骨折診斷的方法，但因踝關節解剖結構較為復雜，常伴隨韌帶損傷、關節面坍塌及骨折移位等情況，導致X線檢查無法將骨折部位具體損傷情況較全面地展現出來，難以對骨折類型進行評估，易出現漏診及誤診[2]。螺旋CT重建與X線檢查相比能夠更加立體、客觀及多角度地展現踝關節骨折具體情況，為患者術前治療方案制定及術后固定效果的評定提供依據[3]。本研究旨在探討螺旋CT重建在踝關節骨折術前診斷及療效評估中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年3月至2019年2月我院收治的92例踝關節骨折患者的臨床完整資料，其中男57例，女35例；年齡22～76歲，平均(42.15±5.97)歲；交通傷32例，扭傷28例，摔傷18例，墜落傷14例。納入標準：臨床資料完整；術前確診為非外傷誘發的踝關節損傷；術前均行X線及螺旋CT重建檢查。排除標準：多發性骨折及開放性骨折患者；嚴重臟器功能障礙患者；伴有踝關節手術及骨折史患者。

1.2 方法

患者均于術前及術后1 d接受X線及螺旋CT重建檢查。(1)X線檢查：采用SIEMENS DR攝片機對患者患側踝關節進行X線掃描檢查。(2)螺旋CT重建檢查：采用Philips Brilliance 16排螺旋CT機檢查，患者取仰臥位，自足部遠端開始向近端掃描，周圍掃描為脛骨下段1/3處至足部；設置掃描參數管電流為220～250 mA，管電壓為120～135 kV，層厚為3 mm，螺距為0.75 mm，重建層厚為0.8 mm；掃描檢查完成后將所有檢查數據上傳至工作站進行三維重建，主要包括矢狀位和冠狀位多平面重建，大密度投影及表面遮蓋成像。影像檢查完成后，由我院2名資深影像學醫師進行閱片判斷，若出現分歧，可由2名醫師共同閱片最終給出一致意見。

1.3 臨床評價

以手術骨折分型診斷結果為標準，分析X線與多層螺旋CT重建在踝關節骨折分型中的診斷符合率，并對患者術后骨折復位及內固定質量進行評價。(1)踝關節骨折分型：根據Lange-Hansen分類法將其分為PAB、PER、SAB、SER 4個類型。(2)術后療效評估：復位質量，術后主要通過影像分析骨折部位任意方向是否發生異于正常解剖位的移位、關節面臺階是否修復以此判斷復位質量，若影像中測量關節面臺階在2 mm以上則為非解剖復位；內固定質量，根據內固定螺釘置入位置是否合適判斷術后置入質量，若螺釘穿透關節面并進入關節腔或約1/3長度外露則為置入不理想。

1.4 統計學處理

采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 X線及螺旋CT重建診斷結果

螺旋CT重建在踝關節骨折分型中的診斷符合率高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 X線及螺旋CT對踝關節骨折分型診斷的符合率比較

注：與X線比較，χ2=4.410，aP=0.036

2.2 術后解剖復位及固定質量評估

螺旋CT重建對踝關節骨折患者術后解剖復位及內固定適宜的檢出率均高于X線，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩種檢查方法對踝關節骨折術后解剖復位及固定質量的評估結果比較[例(%)]

3 討論

踝關節結構較為復雜，其穩定性主要由骨骼和韌帶共同維持，而踝關節韌帶多呈內側集中、外側分散的特點，加之韌帶周圍軟組織較為菲薄，因此較大外力及劇烈運動會導致踝關節損傷，嚴重者出現骨折[4]。而不同的骨折類型手術入路及內固定方式也存在一定差異性，因此術前有效確診踝關節骨折類型，可為后期手術內固定治療提供依據，進一步提高手術治療效果[5]。

近年來，隨著影像學技術的不斷發展與進步，螺旋CT重建技術逐漸應用于臨床疾病診斷中，并獲得廣大醫患人員的認可[6]。本研究結果顯示，X線診斷踝關節骨折分型診斷的符合率及對踝關節骨折患者術后解剖復位、內固定適宜的檢出率均低于螺旋CT重建診斷；說明與基礎的X線診斷相比，螺旋CT重建在踝關節術前分型診斷中具有較高的診斷效能，且能夠為術后關節復位及內固定評估提供更加客觀的影像學依據；究其原因為螺旋CT重建彌補了X線檢查的不足，通過結合矢狀位、冠狀位及最大密度投影、表面遮蓋成像等多平面重建技術，將踝關節骨折、關節面、骨碎片、韌帶損傷及脫位等情況全面、立體地呈現出來，克服X線檢查過程中受到的偽影影響，并通過X、Y、Z軸進行任意旋轉，從不同視角更加全面地了解骨折線的具體走向、骨碎片分布及關節面損傷情況，為術前臨床醫師診斷評估具體骨折的類型提供更加確切的骨折解剖位情況，以明確手術入路途徑，制定適宜的內固定方案。其中矢狀面及冠狀面多平面重建能夠將踝關節部位隱匿性骨折及微小骨折細節通過影像顯示出來，可為判斷骨碎片及骨移位情況提供有效依據，并且能夠將術后踝關節內部固定器置入情況清晰顯示出來；而最大密度投影能夠將術后內固定金屬及石膏等結構顯現出來，利于對踝關節整體形態的觀察及對骨折線走行的判斷，在術后內固定質量評價中具有較高的應用價值[7]。

綜上所述，螺旋CT重建技術在踝關節骨折患者術前分型診斷中具有較高的符合率，且對術后復位及內固定適宜的檢出率較高，可為踝關節骨折患者臨床診療提供更加直觀的診斷信息。