視頻腦電圖聯合磁共振成像在癥狀性癲患兒致灶定位診斷中的應用效果

楊光磊

天津市寶坻區人民醫院·天津醫科大學寶坻臨床學院 (天津 301800)

癲是一種影響正常生活的發作性疾病，對中樞系統的發育及大腦智力的發育均會產生不同程度的影響。明確癲致原因是治療癲的基礎，在致灶定位診斷中，視頻腦電圖(VEEG)和磁共振成像(MRI)均具有一定的應用效果。本研究旨在探討VEEG聯合MRI在癥狀性癲患兒致灶定位診斷中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月至2018年5月收治的68例癥狀性癲患兒作為研究對象，男39例，女29例；年齡6～14歲，平均(10.4±2.5)歲；5例出生時具有難產癥狀，6例頭部曾經受過嚴重傷害，9例曾經患過腦膜炎，其余患兒均無突出病史；發作頻率2～4次/月；復雜性發作43例，單純性發作25例。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會批準同意。納入標準：符合癥狀性癲的臨床癥狀，癲定位為顳葉內外側；患兒家屬均同意參與本研究，患兒資料差異性對研究結果無本質影響。

1.2 方法

患兒入院后接受相同的治療及護理。術前分別進行VEEG檢查和MRI檢查，手術切除過程中進行皮質電圖檢查，術中檢查使用美國引進的電極，根據術前檢查結果確定電極安置位置，盡可能包含所有可能位置，術前兩種檢查具體流程如下。

1.2.1VEEG檢查

采用美國生產的16導視頻同步數字化腦電圖系統，患兒均在術前進行長時間的連續檢查，時間≥24 h，記錄清醒和睡眠時的腦電圖，患兒難以入眠時采用物理誘導法進行誘導，禁止通過藥物誘導，避免服用藥物造成的腦電波異常，或可以通過禁止患兒睡眠獲得發作期的腦電圖[1]。

1.2.2MRI檢查

采用GE Signa HDx 1.5T磁共振儀作為檢查儀器，患兒除常規掃描外需要對海馬體進行自旋回波定位檢查。選取不同層厚掃描海馬體垂直長軸，從顳極到海馬尾，在斜冠狀位的T1、T2選取3 mm層厚進行加權成像，選取4 mm層厚進行FLAIR成像，全方位測定海馬體的體積、邊界等[2]。

1.3 臨床評價

記錄術前兩種檢查的結果及癲定位；術中記錄皮質電圖檢查的真實結果；對比兩種檢查單獨使用及聯合使用的準確性；評估兩種檢查對術后發作的預測價值，借此評估術前檢查對術后療效的預測價值。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術前兩種檢查結果分析

(1)VEEG檢查結果：發作間期VEEG檢測到癲定位為雙側半球9例，單側半球53例、未檢出6例，其中雙側半球包括雙額葉(2例)、雙顳葉(2例)、雙額顳葉(5例)，單側半球包括額葉(4例)、顳葉(28例)、額顳葉(16例)、顳枕葉(5例)；發作期共記錄到17例發作，人均發作約為3次，其中12例(70.59%)與術中檢查結果一致，3例(17.65%)不能確切定位到準確位置，2例(11.76%)與術中檢查結果不符。(2)MRI檢查結果：68例患兒，47例MRI檢查發現病變部位，其中16例為單純病變；21例未通過MRI檢查到病變部位。

2.2 術前兩種檢查與術中檢查結果對比

術中檢查到68例患兒的病灶部位，術前MRI符合48例(70.59%)，發作間期VEEG符合53例(77.94%)，發作期VEEG符合49例(72.06%)，MRI聯合VEEG符合64例(94.12%)，術前單獨檢查符合率低于兩種方法聯合檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 術前兩種檢查與術后預測療效分析

術前單一檢查對術后預測價值較低，兩種檢查聯合使用對術后預測具有較高的價值。見表1。

表1 68例患兒術前兩種檢查與術后預測療效分析

3 討論

癲是一種影響患兒中樞神經系統的發作性疾病，應做到早發現，早治療，避免影響中樞神經系統活動，造成神經系統異常，從而引發一系列并發癥。臨床對癲患兒采用抗癲藥物治療，藥物治療無效的患兒通過手術治療，95%以上的癲患兒可以通過手術達到治療的目的[3-4]。與其他疾病手術治療相同，需要術前對患兒進行一系列檢查，癲手術術前檢查較為重要，通過術前檢查收集患兒大腦信息，確定紊亂內容，進而確定患兒大腦結構，尤其是對異常結構，通過檢查結果制定手術方案，確定手術切除病灶。目前，臨床主要利用各種腦電圖檢查、神經影像學并結合發作癥狀確定癲發作部位，具有一定的可信度，如VEEG檢查、MRI檢查、正電子發射斷層成像(PET)檢查、單光子發射計算機斷層成像(SPECT)檢查等[5]。

VEEG檢查是一種利用腦電圖和視頻結合觀察患兒整體發作情況的檢查，一般有16導、32導等，其中放大器、攝像系統及計算機系統是影響檢查結果的主要因素。隨著科學技術的進步，單攝像頭被雙攝像頭取代，計算機更新換代，通過VEEG能夠較為清晰地了解癲發作情況，其是一種適合各類癲發作檢查的方法，能夠清楚地反映癲的起源及傳播，但由于外界環境的干擾及人體顱骨等因素的干擾，有時難以分辨真病灶與假病灶，不能為手術提供切實可靠的依據，而MRI能夠檢查出較為細小的病灶，同樣具有重要的診斷價值[6-7]。MRI檢查能夠在短時間內快速成像，有利于對患兒病變區進行觀察，是一種應用較為廣泛的檢查方法，在定位癲病灶方面更為靈敏[8]。

本研究選取68例癲患兒，術前分別進行VEEG檢查和MRI檢查，確定兩種檢查各自進行時的檢查結果及聯合使用時的檢查結果，術中同樣進行皮質電圖檢查，并與術前檢查結果進行對比。結果表明，術前進行VEEG檢查及MRI檢查均對手術具有一定的指導意義，但聯合檢查符合率高于單一檢查。

綜上所述，VEEG聯合MRI在定位癲致灶診斷中具有較高的準確性，臨床應用價值較高。