MRI診斷膝關節半月板損傷的有效性

鄭長亮

沈陽七三九醫院 (遼寧沈陽 110034)

膝關節是人體最大且結構最復雜的關節，主要承擔人體活動負重，且主要負重區域在半月板上，而半月板的功能在于穩定膝關節，傳導脛骨關節接觸應力，以保證膝關節能夠長期負重活動而不受損；當半月板發生損傷時，會導致膝關節疼痛、膝關節交鎖、腿軟等，患者出現功能受限，嚴重影響其工作及生命質量[1-2]。因此，早期診斷，以判斷半月板損傷程度，并進行針對性治療意義重大。隨著影像學技術的不斷發展，MRI的診斷準確度得到提高，且其安全性較高，逐漸應用于臨床疾病早期診斷中，但目前臨床中針對MRI診斷膝關節半月板損傷的相關報道較少[3]。本研究旨在探討MRI診斷膝關節半月板損傷的有效性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年7月至2019年1月我院接收的56例懷疑膝關節半月板損傷患者的臨床完整資料，其中男32例，女24例；年齡20～68歲，平均(37.52±5.14)歲；外側半月板損傷31例，內側半月板損傷25例。 納入標準：外傷導致膝關節疼痛、不穩、腫脹不適；均為單側發??；臨床資料完整。排除標準：合并半月板先天性畸形患者；膝關節結核、感染、無相關性骨折患者；骨關節類疾病導致膝關節半月板損傷患者。

1.2 方法

患者均接受MRI、CT及關節鏡檢查。(1)MRI檢查：采用西門子1.5T超導磁共振儀進行檢查，患者均采用膝關節表面線圈，分別進行冠狀位、矢狀位及橫斷面掃描，設置層厚為2 mm，間隔為0.5 mm；梯度回波序列T2WI中TR為4 000～4 200 ms，TE為32 ms，自旋回波序列T1WI中TR為450～550 ms，TE為11 ms。(2)CT檢查：采用東軟集團64排128層CT進行檢查，設置層厚為2 mm，層距為2 mm，矩陣為512×512，電壓為120 kV，電流為10 mA，窗位為35～60 HU，窗寬為300～500 HU，自膝關節髕骨下緣開始，由近側向遠側進行掃描。(3)膝關節鏡檢查：采用美國SmithNephew超三晶數字關節儀進行檢查，并由資深骨關節科醫師對膝關節半月板損傷進行分級和對癥治療。MRI及CT檢查均由我院2名具有豐富經驗的骨關節科醫師進行診斷，當診斷結果出現分歧時，可共同閱片后給出統一診斷結果。

1.3 臨床評價

以關節鏡檢查結果作為金標準，對比MRI與CT檢查不同程度膝關節半月板損傷的檢出率及診斷效能。半月板損傷分級：0級，半月板無損傷；Ⅰ級，有團片狀信號，發生輕度退行性病變；Ⅱ級，有線狀信號，但未涉及關節面，發生重度退行性病變；Ⅲ級，有線性信號并涉及關節面，發生半月板撕裂。

2 結果

2.1 關節鏡檢查結果

56例懷疑膝關節半月板損傷患者，關節鏡檢查結果顯示，50例為膝關節半月板損傷，6例膝關節半月板未損傷。

2.2 MRI與CT檢查不同程度膝關節半月板損傷的檢出率比較

56例懷疑膝關節半月板損傷患者，關節鏡檢查不同程度膝關節半月板損傷的結果顯示，0級6例，Ⅰ級11例，Ⅱ級21例，Ⅲ級18例。MRI檢查不同程度膝關節半月板損傷的檢出率均高于CT。見表1。

表1 MRI與CT檢查不同程度膝關節半月板損傷的檢出率比較[例(%)]

2.3 MRI與CT的診斷效能比較

MRI診斷膝關節半月板損傷的靈敏度、特異度及準確度均高于CT診斷。見表2～3。

表2 MRI與CT診斷膝關節半月板損傷的結果(例)

表3 MRI與CT的診斷效能比較

3 討論

膝關節是人體承受重力較強的一個關節，易發生損傷。半月板為膝關節內由脛骨和內股骨關節面形成的月牙狀關節盤，當膝關節處于外旋或內旋位時，由于外力作用導致突然發生伸膝運動，將損傷半月板[4]。半月板內側2/3無神經、血管等組織，一旦受到損傷會涉及周圍組織，誘發邊緣性損傷，加劇膝關節疼痛程度，因此早期診斷膝關節半月板損傷并及時治療對減少后遺癥發生意義重大[5-6]。

MRI是影像學檢查領域迅速發展的一種技術，已成為臨床廣泛關注的一種有效診斷方式，其是磁矩不為零的原子核，在外磁場作用下自旋能級發生蔡曼分裂，共振吸收某一定頻率的射頻輻射的物理過程，在臨床應用中除了有相關禁忌證患者禁用外，其不會對人體健康產生影響[7]。本研究結果顯示，MRI檢查不同程度膝關節半月板損傷的檢出率均高于CT；MRI診斷膝關節半月板損傷的靈敏度、特異度及準確度均高于CT診斷；說明膝關節半月板損傷采用MRI診斷的價值優于CT診斷。究其原因為半月板主要由纖維軟骨組成，其中含有微量游離氫離子，在MRI掃描檢查中可表現出形似三角形的信號區，但當半月板發生損傷時，游離氫離子會進入受損部位，導致MRI檢查信號逐漸增強，以此判斷半月板損傷程度[8]。而常規CT檢查無法清晰表現半月板是否發生損傷，更無法對早期損傷程度進行判定，不利于臨床的早期診斷。

綜上所述，MRI在膝關節半月板損傷診斷中具有較高的診斷效能，且能夠對半月板損傷程度進行較準確地判斷，可為臨床治療提供有效依據。