全髖與半髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能及活動度的影響

彭新軍，胡慧平

宜春歐陽骨科醫院 (江西宜春 336000)

股骨頸骨折是骨科常見疾病，多發生于老年群體。老年患者多合并諸多內科疾病，身體條件較差，因此治療難度較大。針對該病患者，傳統治療方案以內固定和非手術治療為主，但非手術治療易導致患者出現骨折不愈合或股骨頭壞死等情況；內固定治療患者需長期臥床，易增加老年患者靜脈血栓發生風險，嚴重影響老年患者的生命質量[1-2]。近年來，髖關節置換術逐漸成為臨床治療股骨頸骨折患者的主要方式，但臨床上針對全髖或半髖關節置換術的選擇存在一定爭議[3]。本研究旨在探討全髖與半髖關節置換術對老年股骨頸骨折患者髖關節功能及活動度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年3月至2018年3月我院收治的60例老年股骨頸骨折患者的臨床資料，根據治療方法不同分為兩組，各30例。試驗組男17例，女13例；年齡60～78歲，平均(63.54±3.15)歲；經頸型骨折9例，頭下型骨折15例，基底型骨折6例。對照組男18例，女12例；年齡60～79歲，平均(63.61±3.17)歲；經頸型骨折8例，頭下型骨折14例，基底型骨折8例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組入院后對患肢進行3～5 d牽引，并完善術前相關檢查。兩組均實施全身麻醉，試驗組采用全髖關節置換術，對照組采用半髖關節置換術。

全髖關節置換術：患者取健側臥位，消毒鋪巾后，于患肢髖關節后外側入路，直至肌肉層，充分暴露髖關節；取出關節囊，外旋內收髖關節，將股骨頭進行脫位并取出，測量股骨頭大小；將適宜的股骨柄生物假體植入髖關節內并進行固定；清除髖臼內軟骨，選擇適宜的人工髖臼，適當調整人工股骨頭與髖臼位置，保證處于最適宜的狀態；手術完成后活動髖關節，檢查是否有脫位傾向，若無脫位傾向則縫合切口，并于手術區域放置引流管。

半髖關節置換術與全髖關節置換術相同，僅置入人工股骨柄，不進行髖臼安裝。

兩組術后均密切關注引流量情況，術后48 h可拔除負壓引流管；術后進行常規抗凝、抗感染等常規治療，術后兩組均隨訪6個月。

1.3 臨床評價

(1)手術指標：記錄兩組術中出血量、手術時間、總引流量及住院時間。(2)髖關節功能：采用髖關節Harris評分評價患者術前及術后6個月髖關節功能，總分100分，90分以上為優，70～89分為良；70分以下為差；優良率=(優例數+良例數)/總例數×100%。(3)關節活動度：術后6個月采用髖臼定位器測量患肢假體髖臼前傾角(正常值為10°)及假體髖臼外展角(正常值為45°)。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術指標

與對照組比較，試驗組術中出血量多，手術時間長，總引流量多，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 髖關節功能

試驗組髖關節功能恢復優良率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組髖關節功能恢復優良率比較

注：與對照組比較，χ2=4.320，aP<0.05

2.3 關節活動度

試驗組假體髖臼前傾角為13.35°±0.82°，假體髖臼外展角為48.25±1.13°；對照組假體髖臼前傾角為11.12°±0.73°，假體髖臼外展角為50.64°±1.52°；試驗組全髖假體髖臼前傾角大于對照組，假體髖臼外展角小于對照組，差異均有統計學意義(t=11.126、6.912，P=0.000、0.000)。

3 討論

近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，老年股骨頸骨折發生率呈逐年增長趨勢，嚴重影響老年患者的身體健康[4]。人工髖關節置換術是目前臨床治療老年股骨頸骨折患者的常用方法，與傳統的非手術治療及內固定治療比較，該術式利于縮短患者臥床時間，促進術后髖關節功能恢復，并且能夠彌補傳統治療后股骨頭缺血性壞死及骨折不愈合等并發癥缺陷[5-6]。

髖關節置換術是采用人工材料制成仿真股骨頭或全髖，置換骨折損傷部位的一種治療方式，包含全髖和半髖關節置換術兩種[7]。本研究結果顯示，與對照組比較，試驗組術中出血量多，手術時間長，總引流量多，且髖關節功能恢復優良率及關節活動度均優于對照組(P<0.05)，說明老年股骨頸患者行全髖關節置換術效果優于半髖關節置換術。究其原因為，半髖關節置換術與全髖關節置換術手術相比操作簡單，手術時間短，術中出血量少，對患者身體損傷較小，因此可用于年齡較大、身體條件較差患者的治療中。此外，老年患者對活動需求量相對較小，因此半髖關節置換術能夠較好地幫助患者解決術后髖關節活動需求。而全髖關節置換術分為骨水泥型和生物型，目前臨床中生物型應用度較高，且能夠使假體與髖臼相匹配，利于降低術后摩擦系數，減輕患者術后疼痛程度，利于患者術后早期關節活動，相比半髖關節置換術中髖臼與假體不匹配，更符合人體的下肢生物動力學，更利于促進患者術后假體髖臼前傾及髖臼外展活動，加快患者術后髖關節功能恢復[8]。

綜上所述，與半髖關節置換術比較，全髖關節置換術更利于促進老年股骨頸骨折患者術后髖關節功能恢復，改善關節活動度。