老年膿毒癥休克患者血紅細(xì)胞分布寬度和乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系

楊愛華 趙麗娟

(云南省第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，云南 昆明 650000)

膿毒癥為常見的臨床嚴(yán)重病癥之一，老年患者抵抗力低下，發(fā)生膿毒癥的概率增加，隨著人口的不斷老齡化，膿毒癥的發(fā)病率和死亡率也不斷升高〔1〕。膿毒癥病情嚴(yán)重者可發(fā)展為嚴(yán)重膿毒癥、膿毒癥休克，甚至導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征，為臨床危重癥死亡的主要原因。膿毒癥休克為一種特殊的膿毒癥類型，以低血壓為特征，是膿毒癥進(jìn)展為多器官衰竭的關(guān)鍵步驟〔2〕。故探討膿毒癥休克診斷、病情嚴(yán)重程度判斷、預(yù)后評估的臨床指標(biāo)對改善膿毒癥休克的預(yù)后具有重要價值。紅細(xì)胞分布寬度(RDW)為常用的臨床檢測項目之一，可用于貧血的鑒別診斷，近年研究發(fā)現(xiàn)其與心力衰竭、腦卒中及危重癥死亡結(jié)局等關(guān)系也比較密切〔3〕。微循環(huán)功能障礙是膿毒癥病理生理變化之一，血乳酸是膿毒癥患者的重要觀察指標(biāo)之一〔4〕。本文對膿毒癥休克患者血RDW和乳酸水平與預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行研究，探討其在膿毒癥休克中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇云南省第一人民醫(yī)院2012年1月至2016年12月70歲以上80例膿毒癥休克患者作為膿毒癥休克組，80例膿毒癥未休克患者為膿毒癥未休克組，80例健康體檢者為對照組。膿毒癥休克組年齡(76.42±4.18)歲，男43例，女37例；膿毒癥未休克組年齡(75.79±4.47)歲，男41例，女39例；對照組年齡(75.32±4.16)歲，男42例，女38例。三組年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡70歲以上，自愿參與研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有巨幼細(xì)胞性貧血、缺鐵性貧血、地中海貧血等貧血性疾病史者，白血病、再生障礙性貧血等血液系統(tǒng)疾病者，惡性腫瘤者，嚴(yán)重心肝腎疾病者，精神疾病者。

1.2研究方法 膿毒癥休克組和膿毒癥未休克組患者于入院后24 h內(nèi)檢查指標(biāo)進(jìn)行急性生理與慢性健康評估(APACHE)Ⅱ評分，分值越高表示病情越嚴(yán)重。血RDW、乳酸、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)水平測定：采集患者外周靜脈血測定RDW、CRP、PCT水平，采集動脈血測定動脈血乳酸水平。血RDW、乳酸、CRP、PCT水平測定均由云南省第一人民醫(yī)院檢驗科檢驗。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗和方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson，預(yù)后影響因素分析采用Logistic多因素回歸。

2 結(jié) 果

2.1各組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 與對照組比較，膿毒癥未休克組和膿毒癥休克組血清RDW、乳酸、CRP、PCT水平明顯升高(P<0.05)；與膿毒癥未休克組比較，膿毒癥休克組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯升高(P<0.05)。見表1。

2.2膿毒癥休克死亡組和存活組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 膿毒癥休克死亡組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯高于存活組(P<0.05)。見表2。

2.3膿毒癥休克無多器官功能障礙綜合征(MODS)組和MODS組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較 膿毒癥休克MODS組患者RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分明顯高于無MODS組(P<0.05)。見表3。

表1 三組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

與對照組比較：1)P<0.05；與膿毒癥未休克組比較：2)P<0.05

表2 膿毒癥休克死亡組和存活組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

表3 膿毒癥休克無MODS組和MODS組RDW、乳酸、CRP、PCT水平和APACHEⅡ評分比較

2.4膿毒癥休克患者RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分相關(guān)性分析 膿毒癥休克患者RDW與乳酸呈正相關(guān)，RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分均呈正相關(guān)(P<0.05)。見表4。

2.5膿毒癥休克預(yù)后影響因素多因素分析 以膿毒癥休克死亡為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的RDW、乳酸、CRP、PCT、APACHEⅡ評分為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示：RDW、乳酸、PCT、APACHEⅡ評分均為膿毒癥休克預(yù)后的獨立影響因素(P<0.05)。見表5。

表4 膿毒癥休克患者RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分相關(guān)性分析

表5 膿毒癥休克預(yù)后相關(guān)因素Logistic多因素分析

3 討 論

研究發(fā)現(xiàn)和膿毒癥休克預(yù)后相關(guān)的炎癥反應(yīng)相關(guān)指標(biāo)有CRP、PCT、氨基末端腦鈉肽前體等，近來研究發(fā)現(xiàn)RDW也可作為炎性指標(biāo)。RDW為血常規(guī)中常見的參數(shù)之一，可反映紅細(xì)胞體積的異質(zhì)性；RDW水平升高表示紅細(xì)胞體積變異性增加〔5〕。血液循環(huán)中紅細(xì)胞體積和形態(tài)改變和血液系統(tǒng)疾病關(guān)系密切，故RDW多用于貧血的診斷和鑒別診斷。近年來研究發(fā)現(xiàn)RDW和冠心病、心力衰竭、腦卒中、外周血管病變、肺動脈高壓、肺栓塞等疾病的診斷及預(yù)后評估方面具有重要價值〔6〕。膿毒癥一般由革蘭陰性菌感染引起，為一種致死性疾病，RDW與革蘭陰性菌感染的預(yù)后關(guān)系密切，在膿毒癥患者中RDW水平也升高〔7〕。本文對膿毒癥休克患者血RDW水平進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血RDW水平升高，表明RDW在膿毒癥休克的發(fā)病中也發(fā)揮重要作用。

在缺氧、低灌注的情況下，人體組織可產(chǎn)生乳酸，乳酸是糖酵解的代謝分解物，如果肝臟等不能及時將乳酸利用掉，則可引起血乳酸水平升高，導(dǎo)致高乳酸血癥的發(fā)生，故乳酸常用于評估組織灌注情況和氧代謝情況，動脈血乳酸可反映機體缺氧程度，反映臟器功能障礙的嚴(yán)重程度〔8〕。血乳酸水平和細(xì)胞能量代謝及臟器的功能情況關(guān)系密切，膿毒癥患者常會出現(xiàn)組織灌注不足的情況，故膿毒癥患者血乳酸水平升高〔9，10〕。本文對膿毒癥休克患者血乳酸水平進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)膿毒癥休克患者血乳酸水平升高，表明血乳酸在膿毒癥休克的發(fā)病中也具有重要價值。

CRP為急性反應(yīng)蛋白，在啟動機體免疫功能中具有重要作用；正常情況下，血CRP水平比較低，當(dāng)機體發(fā)生感染或組織受到損傷時血清CRP水平升高〔11〕。膿毒癥為由多種病原菌感染引起，故膿毒癥患者血清CRP水平也顯著升高〔12〕。PCT為甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的降鈣素前體，正常情況下血清PCT水平極低，在細(xì)菌感染早期，血清PCT水平可顯著升高，PCT水平在感染性疾病的診斷、病情嚴(yán)重程度評估和預(yù)后評估中具有重要價值〔13〕。膿毒癥患者作為一種嚴(yán)重感染綜合征，血清PCT水平也顯著升高〔14〕。APACHEⅡ評分在危重病中被廣泛應(yīng)用，可反映危重病的病情嚴(yán)重程度〔15〕。本研究表明RDW、乳酸與CRP、PCT、APACHEⅡ評分關(guān)系密切，在膿毒癥休克患者中RDW、乳酸可反映患者的炎癥反應(yīng)程度、病情嚴(yán)重程度，并在預(yù)測患者預(yù)后中具有重要價值。

綜上所述，老年膿毒癥休克患者血RDW、乳酸水平升高，檢測血RDW、乳酸水平在病情嚴(yán)重程度及預(yù)后評估中具有一定臨床意義。