康艾注射液聯合音樂療法對老年非小細胞肺癌胸腔鏡術后化療血清腫瘤標志物及心理健康的影響

尚東梅 曹靖惠

(吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春 130033)

肺癌為臨床常見的惡性腫瘤之一，有著極高的發病率及死亡率，其中大約80%為非小細胞肺癌(NSCLC)〔1〕。隨著現代微創外科技術的不斷發展，電視胸腔鏡下肺癌根治術成為臨床常用術式之一〔2〕。對于NSCLC術后的患者，化療成為其治療的主要手段之一，以求殺滅微小癌細胞，減少術后轉移復發，同時延長患者生存時間〔3，4〕。但是由于老年腫瘤患者自身功能減退、“荷瘤狀態”及手術的創傷，導致患者免疫功能常受到抑制，加之化療可導致免疫功能抑制進一步加重，并出現骨髓功能抑制等毒副反應，從而影響化療耐受性，甚至影響患者生存時間〔5〕。康艾注射液由黃芪、人參、苦參素等藥物組成，具有改善機體免疫功能、抑制腫瘤生長等作用〔6〕。本研究探討康艾注射液聯合音樂療法對老年NSCLC胸腔鏡術后化療患者血清腫瘤標志物及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選擇2014年3月至2015年3月在吉林大學中日聯誼醫院接受電視胸腔鏡手術的老年NSCLC患者98例，男59例、女39例，年齡60～75歲，平均(69.38±8.32)歲，按照隨機數字表法隨機分為觀察組50例、對照組48例，兩組臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經該院倫理委員會批準。

1.2納入標準與排除標準 納入標準：①均行電視胸腔鏡下肺葉切除及淋巴清掃術；②經術后病理診斷證實為NSCLC；③臨床病理分期為Ⅱ～Ⅲa期；④化療前KPS評分≥60分；⑤患者自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并心、肝、腎等臟器功能不全患者；②合并其他惡性腫瘤患者；③合并精神疾病及認知功能障礙患者。

表1 兩組臨床資料比較

1.3方法 對照組給予吉西他濱聯合順鉑化療方案，吉西他濱1 250 mg/m2(江蘇奧賽康藥業股份有限公司，國藥準字：H20093698)，靜脈滴注，d1、d8；順鉑80 mg/m2(云南生物谷燈盞花藥業有限公司，國藥準字：H20043889)，靜脈滴注，d1。治療21 d為1個周期，連續治療2個周期后進行療效評價。

觀察組在對照組基礎上給予康艾注射液(長白山制藥股份有限公司，國藥準字：Z20026868)40 ml，加入250 ml 5%葡萄糖注射液中靜脈滴注，1次/d，治療14 d為1個周期，連續治療4個周期。

1.4焦慮、抑郁狀況調查 治療前及治療2個周期結束后，兩組患者均采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)評估心理健康狀況。

1.5音樂療法 對照組與觀察組在接受治療的同時，根據自己的愛好選擇曲目，只要聽后感覺可降低抑郁、振奮精神、舒暢心理、消除疲勞、鎮靜安神即可。音樂治療每日1次，每次30～60 min，音量選擇10 dB左右為宜。

1.6觀察指標 ①分別于治療前后抽取兩組患者清晨空腹靜脈血，采用全自動生化分析儀(日立7600)檢測血清血管內皮生長因子(VEGF)、癌胚抗原(CEA)及神經元特異性烯醇化酶(NSE)水平。②分別于治療前后采用流式細胞儀檢測兩組患者外周血T淋巴細胞亞群變化，包括CD3+、CD4+、CD8+，并計算CD4+/CD8+。③根據WHO抗腫瘤藥物毒性分級標準對患者化療過程中的毒副反應進行評價，嚴重程度由輕到重分為0～Ⅳ級，本研究針對Ⅲ～Ⅳ級毒副反應發生情況進行分析。④治療后對患者進行隨訪，隨訪截止日期為2018年9月30日，以患者死亡為終點事件。

1.7統計學分析 采用SPSS22.0軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1兩組血清VEGF、CEA、NSE水平比較 治療后兩組血清VEGF、CEA、NSE水平較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療后觀察組血清VEGF、CEA、NSE水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

2.2兩組T淋巴細胞亞群比較 治療后兩組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平較治療前顯著降低(P<0.05)，治療后觀察組CD3+、CD4+及CD4+/CD8+水平顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清VEGF、CEA、NSE水平及T淋巴細胞亞群比較

與對照組比較：1)P<0.05

2.3兩組毒副反應比較 觀察組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應發生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組Ⅲ～Ⅳ級毒副反應比較〔n(%)〕

2.4兩組焦慮、抑郁狀況比較 治療前兩組焦慮、抑郁狀況差異無統計學意義(P>0.05)。治療2個周期后，兩組焦慮、抑郁狀況均明顯減低，且觀察組較對照組減低更顯著(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后焦慮、抑郁狀況比較分)

與本組治療前比較：1)P<0.05

3 討 論

由于肺部血供較為豐富，肺癌早期即可出現血道轉移，同時由于缺乏早期臨床表現，臨床早期確診率低〔7，8〕。目前，雖然臨床采取化療、生物治療等方式治療肺癌，但是唯一的可根治手段仍為手術治療〔9〕。隨著近年來微創外科的迅速發展，腔鏡技術在臨床工作中不斷發展成熟與推廣，胸腔鏡下肺癌根治術已取得了良好的臨床療效〔10〕。

NSCLC患者術后給予化療等綜合治療手段可有效延長患者生存期，但是由于老年NSCLC患者體質虛弱，機體免疫功能低下，化療毒副反應可導致機體免疫功能損傷進一步加重，降低患者耐受性而影響化療療程，不僅導致患者生活質量降低，同時影響肺癌化療患者近期療效及遠期療效〔11，12〕。因此，尋找一種既能增強化療療效，同時又能提高免疫功能的綜合化療方案是肺癌綜合治療的研究方向之一。相關研究顯示〔13，14〕，對于惡性腫瘤的治療，殺傷腫瘤細胞與對機體免疫功能的保護具有同等重要的作用。鑒于目前化療對NSCLC治療的局限性，較多學者推薦采用中藥聯合治療，從不同藥理作用出發，實現抗癌作用。康艾注射液由人參、黃芪、苦參素等中藥組成，具有顯著抗腫瘤、增強機體免疫功能作用〔15〕。現代藥理研究顯示〔16〕，人參可有效促進骨髓基質細胞及造血集落因子表達，從而有效提高機體免疫功能；黃芪可有效改善機體骨髓造血微環境，從而具有顯著的解毒及增強機體免疫力的作用；苦參素可有效抑制腫瘤血管內皮細胞的增殖，多藥聯合使用可共同殺滅腫瘤細胞，同時有效增強機體免疫力。

本研究結果顯示，康艾注射液聯合化療方案可有效降低患者血清腫瘤標記物水平，從而發揮其聯合抗腫瘤作用，與相關學者研究〔17，18〕結果相似。化療可導致機體免疫功能降低，而聯合應用康艾注射液有助于保護患者免疫功能，與預期結果相符。觀察組患者Ⅲ～Ⅳ級毒副反應發生率明顯低于對照組，與報道結果相似〔19，20〕，說明康艾注射液在有效提高患者療效、保護患者免疫功能的同時，可有效降低化療毒副反應，從而發揮減毒增效作用。

音樂是人們抒發感情、表現感情、寄托感情的藝術。在抗擊癌魔的戰役中，癌癥患者不僅承受著疾病和治療過程帶來的身體不適，在精神上也同樣飽受折磨。要加強心理護理，給予病人心理安慰，幫助建立積極情緒，使病人消除焦慮、恐懼、不安的情緒，避免不必要的精神壓力，以正常的心理狀態配合診斷、治療，鍛煉堅強意志，對生活充滿希望，這是戰勝癌癥的重要精神支柱。多和病人接近與多談心交流是最好的疏導方式，可有利于理解病人的心理狀態。醫生、護士與家屬都應掌握語言交流和非語言交流，后者指態度、姿勢、行為表現等。本研究結果顯示，康艾注射液聯合音樂療法可以有效降低患者焦慮、抑郁狀況，提高其生活治療。