自擬通腹散結湯中頻導入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻的臨床觀察

王驍 徐金紅 李兆星 范煥芳 王崢嶸 吳媛媛 王彤 魏莉瑛

(1河北省中醫院腫瘤科，河北 石家莊 050011;2河北經貿大學數學與統計學學院;3河北省第四醫院外科;4邢臺市威縣中醫院腫瘤科)

腹部腫瘤所致不全性腸梗阻臨床較為常見，老年患者發病率更高，常見原發腫瘤為卵巢癌、大腸癌和胃癌〔1，2〕，該類患者常有惡心、嘔吐、納差、腹脹、腹痛、消瘦等癥狀，常規治療療效不夠顯著，隨著時間變化，大部分患者會逐步發展為完全性腸梗阻，出現腸壞死和嚴重的感染，直接危及生命，該疾病屬晚期癌癥患者治療難題〔3〕。以往關于中頻電治療術后胃腸麻痹、腦卒中患者便秘、炎性腸梗阻的研究較多，并取得了良好的治療效果〔4～6〕，而對中頻電治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻的研究較少。本研究旨在觀察自擬通腹散結湯中頻導入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻患者的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年9月至2018年10月河北省中醫院腫瘤科住院治療的80例不全性腸梗阻的患者(均由腹部腫瘤所致)。診斷標準：診斷標準參考中國抗癌協會癌癥康復與姑息治療專業委員會頒布的2007版《晚期癌癥患者合并腸梗阻治療的專家共識》〔7〕，根據既往病史、癥狀表現、體格檢查和影像學檢查診斷腹部腫瘤所致不全性腸梗阻，要點包括:①既往明確的腹部惡性腫瘤病史；②既往未行或曾行腹部手術、放療或腹腔內灌注藥物治療；③有陣發性腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，伴進食減少、排氣及排便減少；④腹部查體見腹彭隆、腸形，叩鼓音，壓痛，腸鳴音異常(亢進或低弱)；⑤腹部影像學檢查可見少量氣液平面及部分腸腔擴張。納入標準：①符合上述疾病診斷標準的患者；②患者或患者家屬簽署知情同意書，要求內科保守治療，同意接受自擬通腹散結湯中頻導入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻的患者；③經河北省中醫院倫理委員會批準進行。排除標準：①本次發病后已使用其他治療過程中的病例及正在參加其他臨床試驗者；②過敏體質、對已知本試驗相關藥品過敏者；③有嚴重的原發性心、肺、血液或影響其生存的其他嚴重疾?。虎茏孕兄袛啾緦嶒炚?；⑤未按規定治療，無法判斷療效，或資料不全等影響療效判定者；⑥精神疾病患者?；颊吣挲g39～90歲，平均(65.0±11.1)歲，腸梗阻病程0.5～4.0個月，平均(1.4±0.7)個月。隨機分為基礎治療組和綜合治療組各40 例?；A治療組男22例，女18例，平均年齡(64.6±11.5)歲，平均腸梗阻病程(1.3±0.7)個月，綜合治療組男24例，女16例，平均年齡(65.4±10.7)歲，平均腸梗阻病程(1.4±0.7)個月。兩組性別、年齡、病程無統計學差異(P>0.05)。治療過程中共4例患者脫落(基礎治療組、綜合治療組各2例)，其余患者均順利完成本項臨床觀察。

1.2治療方法：內科常規治療：常規營養支持，胃腸減壓，注射用生長抑素(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字 H200066708)3 mg與0.9%氯化鈉注射液24 ml混合,以2 ml/h速率,靜脈微泵12 h/d，枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H19990317)口服，5 mg/次，3次/d，乳果糖口服液(北京韓美藥品有限公司，H20065730)口服，10 ml/次，3次/d，開塞露(廣州敬修堂股份有限公司，國藥準字H44024014)80 ml與100 ml生理鹽水混合后保留灌腸，2次/d及對癥治療?；A治療組：僅采用內科常規治療，7 d為1個療程，連續治療14 d。綜合治療組：內科常規治療結合自擬通腹散結湯中頻導入治療。中藥中頻導入治療方法：將兩塊無菌布蘸取自擬通腹散結湯(生大黃10 g、枳實10 g、厚樸10 g、瓜蔞30 g、火麻仁10 g、紅花 6 g、紅藤20 g、白花蛇舌草20 g、半枝蓮20 g、乳香6 g、沒藥6 g)，根據不同辯證，在基礎方上可適當調整藥味組成，氣滯血瘀重者可加川芎9 g、當歸12 g，寒邪凝滯者調減生大黃用量為5 g，加用肉蓯蓉15 g，牛膝10 g，痰濕中阻者加用半夏9 g，薏苡仁30 g，津液虧虛者加用生地10 g、麥冬30 g。中藥飲片均來自河北省中醫院住院藥房，經河北省中醫院主管藥師張鑫鑒定為正品，采用CYJ-2+1型全自動雙缸中藥煎藥機(廣州晨雕機械設備有限公司)統一煎藥，每劑煎取湯藥150 ml。將蘸取湯藥的兩塊紗布一塊置于神闕穴，另一塊置于腹痛最明顯部位，然后將中頻治療儀貼片貼至紗布上，固定好，中頻治療儀頻率設定為2 500 Hz，每次治療30 min，每5 min更換蘸取湯藥的紗布1次，每天早晚湯藥中頻導入，共2次，7 d為1療程，連續治療14 d。

1.3觀察指標 本項臨床研究分別對治療前，治療后7 d、14 d兩組患者腹痛視覺模擬評分表(VAS)評分、單日胃腸減壓引流量、5 min平均腸鳴音次數、卡氏功能狀態(KPS)評分、血清前白蛋白(PAB)、血清膽堿酯酶(CHE)及因治療產生的不良事件進行觀察統計，觀察期限為14 d。

1.4療效評定標準 根據《外科學》〔8〕相關內容擬定。無效：腸梗阻癥狀、體征、影像學表現均未見改善；有效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀部分緩解，腹彭隆、腸形、腹部壓痛等體征部分改善，影像學檢查示腸脹氣、氣液平稍減少；顯效：腹脹、腹痛、嘔吐等癥狀明顯緩解，腹彭隆、腸形、壓痛等體征明顯改善，影像學檢查示腸脹氣、氣液平明顯減少；痊愈：腸梗阻癥狀、體征、影像學表現均完全好轉。

1.5統計學處理 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗、秩和檢驗和χ2檢驗。

2 結 果

2.1治療前后兩組腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量比較 兩組治療后7、14 d患者腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量較治療前均明顯好轉(P<0.05)，且綜合治療組較基礎治療組好轉更明顯(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組腹痛VAS評分、單日胃腸減壓引流量比較

與治療前比較：1)P<0.05；與基礎治療組比較：2)P<0.05，表2、3同

2.2治療前后兩組5 min平均腸鳴音次數、KPS評分比較 兩組治療后7、14 d患者KPS評分較治療前均明顯好轉(P<0.05)，綜合治療組較基礎治療組好轉更明顯(P<0.05)，兩組5 min平均腸鳴音次數治療前后組間、組內比較均無統計學差異(P>0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組5 min平均腸鳴音次數、KPS評分比較

2.3治療前后兩組PAB、CHE比較 兩組治療后7、14 d PAB較治療前均明顯好轉(P<0.05)，且綜合治療組較基礎治療組好轉更明顯(P<0.05)，兩組CHE治療前后組間、組內比較均無統計學差異(P>0.05)，見表3。

2.4治療后兩組臨床療效比較 綜合治療組總有效率明顯高于基礎治療組(P<0.05)，見表4。

表3 治療前后兩組PAB、CHE比較

表4 治療后兩組臨床療效比較〔n(%)，n=38〕

與基礎治療組比較：1)P<0.05

2.5安全性評價 治療前后對兩組心電圖、血常規、肝功能、腎功能進行檢測，上述指標無惡化情況。觀察并記錄治療期間的不良事件，基礎治療組記錄2例，其中1例為輕度過敏反應，1例為輕度靜脈炎，不良事件發生率為5.3%；綜合治療組記錄2例，其中1例為輕度過敏反應，1例為中頻電治療部位皮膚瘙癢、輕度紅腫，不良事件發生率為5.3%，兩組不良事件發生率比較無差異(P>0.05)。

3 討 論

惡性腸梗阻(MBO)是指原發或繼發惡性腫瘤造成的腸梗阻，多由腹部腫瘤引起，臨床較常見〔9，10〕，位于小腸的梗阻較位于大腸的梗阻更常見。根據梗阻原因可分為癌性梗阻和非癌性梗阻，癌性梗阻主要為惡性腫瘤的壓迫、侵犯造成的梗阻。非癌性梗阻，多因患者術后、放化療后腸粘連，腹內疝或年老體弱糞便嵌頓等所造成的梗阻。該病早期發病隱匿，癥狀呈逐漸加重趨勢，臨床常見治療方法包括手術治療、藥物治療、胃腸減壓、營養支持以及中醫中藥治療等。依據其臨床表現和體征特點，MBO與“便秘”、“腸結”、“腹痛”等中醫疾病相類似，病位主在胃、腸，與肺、脾、腎等臟腑功能失調有密切關系，主要病機為痰瘀互結，臟腑不通，一般以化痰祛瘀，行氣通腑為主要治療原則。中醫常見治法有中藥口服或胃腸減壓管注入、中藥灌腸、針灸、中藥外敷等〔11〕。近年MBO的相關研究較多，在某些治療領域取得一些進展，例如微創手術、支架植入術等，但目前該病仍以姑息治療為主，以減輕患者臨床癥狀，提高患者生活質量為主要原則。MBO對惡性腫瘤晚期患者的生命仍構成嚴重威脅，該病治療方法仍需進一步探索研究。

本研究結果發現自擬通腹散結湯中頻導入治療腹部腫瘤所致不全性腸梗阻安全可靠，雖難以根本解決患者的梗阻病因，但可以明顯減輕患者腹痛、腹脹、嘔吐等癥狀，糾正營養狀態的異常，提高該類患者的生活質量，符合MBO的治療原則。電療法屬于重要的物理治療方法，在臨床疾病的治療中應用廣泛，其中中頻電療法是指應用頻率為1 000～100 000 Hz的交流電治療疾病的方法，因其特別的物理屬性，中頻電療法在醫療領域具有重要的應用價值。中頻具有較強穿透力，效力可達腹部深處，調節胃腸神經興奮及平滑肌蠕動，還能改善胃腸血液及淋巴循環，促進炎性物質的吸收，松解炎性粘連,起到緩解腹脹滿的作用；中頻電可提高人體疼痛閾值，促進具有止痛作用的腦啡肽類物質的釋放，具有減輕軀體疼痛的療效；中頻電可抑制惡性腫瘤細胞紡錘體及磷酸化組蛋白H3的形成從而達到抗癌作用，對多種惡性腫瘤均有治療作用〔12，13〕；此外中頻電還可通過降低皮膚電阻，增加生物膜通透性，改善局部微循環等方式提高經皮給藥的藥物利用率〔14〕，可見中頻電不僅可緩解患者腹脹滿等癥狀，還能減輕癌痛，抑制癌細胞生長，提高經皮給藥藥物利用率，具有多重效力。所用通腹散結湯中，生大黃泄下攻積，枳實破氣消積，厚樸下氣消痰，瓜蔞潤燥滑腸，火麻仁潤腸通便，紅花活血止痛，紅藤活血消癰，白花蛇舌草、半枝蓮解毒抗癌，乳香、沒藥活血行氣止痛，并根據不同癥型臨證加減，通過中頻電導入，提高了藥物利用率，結合內科常規治療，中西醫結合，取長補短，增強了治療效果。

中頻電具有抑制癌細胞生長的作用，所用通腹散結湯亦含有抗腫瘤中藥成分，但由于觀察周期及實驗室條件的局限，該方法對癌細胞的抑制情況尚無系統研究，這有待深入研究。