牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴牙周病患者糖代謝和血清腫瘤壞死因子α及口腔衛(wèi)生指標(biāo)的控制療效

高翔 劉焱 喬瑋 高俊武 王艷波

(包頭醫(yī)學(xué)院 1口腔學(xué)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060；2第一附屬醫(yī)院口腔科；3赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院新城口腔綜合科)

中國已經(jīng)成為糖尿病大國。糖尿病患者根據(jù)相關(guān)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)患病率已達(dá)10%，且糖尿病本身不僅對(duì)身體糖代謝形成干擾，還會(huì)引發(fā)許多并發(fā)癥〔1〕。近年來的研究顯示牙周病為糖尿病的第六大合并癥。血清腫瘤壞死因子(TNF)-α是一種多功能炎性因子，與牙周病及糖尿病密切相關(guān)〔2.3〕。本文研究牙周基礎(chǔ)治療對(duì)2型糖尿病伴發(fā)牙周病患者血清TNF-α、糖化血紅蛋白(HbA1c)水平的影響。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象 2017年10月至2018年5月包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院門診就診患者，同時(shí)患有2型糖尿病和牙周炎患者116例，男62例，女54例，年齡48～71歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①2 型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1999年世界衛(wèi)生組織的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕，HbA1c≥7%。②中度牙周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照 1999 年國際新分類〔5〕:牙周袋探診深度超過 5 mm，附著喪失超過 3 mm。③排除其他全身嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病；④糖尿病用藥連續(xù)無改變；⑤在半年以上未行任何牙周治療；⑥患者的運(yùn)動(dòng)飲食相關(guān)狀況在治療前后保持相對(duì)一致。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。試驗(yàn)組58例,男32例，女26例；年齡(61.3±8.6)歲。開展牙周病的基礎(chǔ)治療;對(duì)照組58例,男30例，女28例，年齡(62.1±7.9)歲，未采取牙周基礎(chǔ)治療。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2牙周指標(biāo)檢測(cè) 由同一醫(yī)師測(cè)定牙周袋探診深度(PD)及附著水平(AL)。采用世界衛(wèi)生組織(WHO)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)牙周探針用力約20 g,分別檢測(cè)治療前及治療后3個(gè)月患者牙周，檢測(cè)牙位為流行病學(xué)代表牙位16、11、24、36、41、44 每顆牙取6個(gè)位點(diǎn)，取平均值。

1.3牙周治療 ①對(duì)試驗(yàn)組患者開展齦上潔治、齦下深刮、根面平整術(shù)及口腔宣教。先進(jìn)行牙周潔治，然后進(jìn)行牙周深刮及根面平整術(shù)。臨床癥狀較重的配合口服抗生素及甲硝唑。同時(shí)行牙周袋內(nèi)行派麗奧上藥。②在口腔檢查過程中，向患者告知口腔中現(xiàn)存在的問題，及沒有徹底清除的區(qū)域，讓患者了解自身牙周狀況、缺失牙的數(shù)目，制定個(gè)性化的口腔護(hù)理方案。③進(jìn)行口腔保健知識(shí)宣教:認(rèn)真告知患者牙周炎的發(fā)生、發(fā)展過程及其嚴(yán)重危害。牙周病與糖尿病之間相互促進(jìn)加重的關(guān)系，講解如何刷牙、牙刷的選擇、演示正確刷牙方法，保證每次刷牙3 min。提升患者的口腔保健意識(shí)，使其充分了解定期口腔檢查、潔治的意義，從而形成良好的口腔衛(wèi)生及定期檢查的習(xí)慣。上述治療完成3個(gè)月后重新檢查牙周狀況并抽血檢測(cè)HbA1c及血清 TNF-α水平。

1.4指標(biāo)測(cè)定 ①測(cè)定體重指數(shù)(BMI)。②測(cè)定血糖：所有患者治療前及治療后3個(gè)月進(jìn)行空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)的測(cè)定。采用全自動(dòng)生化儀。③HbA1c的檢測(cè)：檢測(cè)治療前及治療后3個(gè)月的HbA1c數(shù)值，采用免疫比濁法，試劑盒為美國RD公司。④血清TNF-α 檢測(cè)：檢測(cè)治療前及治療后3個(gè)月的血清TNF-α數(shù)值，采用美國RD公司試劑盒。

1.5統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療前后牙周指數(shù)比較 試驗(yàn)組治療后3個(gè)月較治療前牙周指數(shù)PD、AL均明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組在治療前與治療后3個(gè)月相比較，PD、AL無明顯變化(P>0.05)。見表1。

2.2兩組治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較 試驗(yàn)組治療后3個(gè)月較治療前BMI 無明顯變化，TNF-α、FPG、2 h PG、HbA1c水平均明顯下降(P<0.05)，對(duì)照組治療后3個(gè)月較治療前BMI、TNF-α、FPG、 2 h PG、HbA1c水平下降不明顯(P>0.05)。見表2。

表1 兩組牙周治療前后牙周指數(shù)比較

與治療前比較：1)P<0.05

表2 兩組牙周治療前后血清學(xué)指標(biāo)比較

3 討 論

糖尿病是牙周炎的重要危險(xiǎn)因素，牙周炎也是糖尿病及其并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素〔6〕。糖尿病患者容易患重度牙周炎〔7〕,由于糖尿病患者特異性的血管病變,在牙周組織中也同樣如此,升高的血糖,使微循環(huán)障礙,從而影響正常血流，使血小板黏附、聚集加強(qiáng),減少了抗凝血因子,紅細(xì)胞脆性增強(qiáng),導(dǎo)致牙齦等組織缺血缺氧,造成血管內(nèi)皮損傷,從而容易被細(xì)菌與其產(chǎn)物侵襲，進(jìn)而促進(jìn)牙周炎發(fā)生〔8〕。并且微循環(huán)障礙還導(dǎo)致降低了組織修復(fù)與再生效率,進(jìn)而加重了牙周病。而一旦患牙周炎，最終也可導(dǎo)致胰島素抵抗綜合征,破壞了胰島β細(xì)胞,發(fā)展成糖尿病,故患有牙周炎可使糖尿病惡化。

TNF-α是一種具有炎癥介導(dǎo)活性的細(xì)胞因子，具有多種生物學(xué)作用。近年的研究揭示 TNF-α 與其受體在胰島素抵抗發(fā)生機(jī)制中發(fā)揮關(guān)鍵作用。同時(shí)胰島素抵抗是 2 型糖尿病發(fā)生、發(fā)展的重要環(huán)節(jié)〔9〕。胰島素抵抗降低了胰島素作用的靶器官與組織對(duì)胰島素生物學(xué)效應(yīng)的反應(yīng)性。TNF-α在牙周炎的發(fā)病機(jī)制中同時(shí)發(fā)揮著重要作用:TNF-α 的過度表達(dá)可致使牙槽骨吸收〔10〕、破壞牙周結(jié)締組織、使牙周組織的修復(fù)能力下降〔2〕。發(fā)生的機(jī)制為通過刺激趨化因子、集中炎癥介質(zhì)來促進(jìn)牙周局部炎癥反應(yīng)的發(fā)生發(fā)展，提升膠原酶、基質(zhì)金屬蛋白酶的表達(dá)來破壞牙周骨組織與結(jié)締組織〔11〕。

本實(shí)驗(yàn)表明，試驗(yàn)組2型糖尿病并發(fā)牙周焱患者經(jīng)過牙周的基礎(chǔ)治療實(shí)施后，患者牙周情況好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者血清中TNF-α的數(shù)值也下降。TNF-α 含量的下降可在一定程度上緩解胰島素抵抗,從而降低了2型糖尿病患者的HbA1c水平。作為反映血糖水平的臨床指標(biāo)，HbA1c表明患者近3個(gè)月血糖的情況，比單純血糖的測(cè)定更為精準(zhǔn)。HbA1c水平隨牙周炎癥的改善而得到相應(yīng)控制。這與危晶晶等〔12〕實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似，Kardesler等〔13〕實(shí)驗(yàn)研究也符合此結(jié)論。因此提示在臨床上當(dāng)患者2型糖尿病并發(fā)牙周病時(shí)，應(yīng)同時(shí)治療糖尿病與牙周病，雙管齊下，有效地控制牙周病，進(jìn)一步促進(jìn)糖尿病的康復(fù)。形成良性循環(huán)這樣才能獲得理想的治療效果。

對(duì)于2型糖尿病并發(fā)牙周炎患者，通過本實(shí)驗(yàn)提示，良好的口腔衛(wèi)生保持對(duì)牙周病至關(guān)重要。一定要加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣教工作，使患者能正確認(rèn)知牙周病與糖尿病之間的相互促進(jìn)的關(guān)系，了解牙周病的發(fā)病原因、癥狀、治療方法，確實(shí)做好口腔保健〔14〕，掌握正確的刷牙方法，定期進(jìn)行口腔檢查，進(jìn)行潔治，做好醫(yī)患雙方的配合。

由于實(shí)驗(yàn)受時(shí)間、樣本量的限制，存在不足，將在后續(xù)的研究中進(jìn)行改進(jìn)，來為2型糖尿病并發(fā)牙周病患者的治療提供更為完善的治療措施及方案。