經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果分析

侯征

作者單位：118010 遼寧 丹東，丹東市中心醫(yī)院泌尿外一科

腎結(jié)石是一種臨床常見病和多發(fā)病，目前其病因尚未完全闡明。腎結(jié)石成分以草酸鹽和無(wú)水尿素為多見，腎結(jié)石可損傷泌尿道，而且隨著病程的進(jìn)展，對(duì)腎臟功能影響較大[1]。徹底清除腎結(jié)石可改善患者泌尿系感染、梗阻等問題，有效緩解腎臟功能。目前，臨床上治療腎結(jié)石的方法較多，各種方法各有其優(yōu)勢(shì)和不足，但以微創(chuàng)手術(shù)為主[2]。本研究試比較分析經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管軟鏡狄激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年6月—2018年6月在我院進(jìn)行治療的70例腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，所有患者病史、體征、癥狀、影像學(xué)檢查均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)蝹?cè)單發(fā)腎盂結(jié)石，結(jié)石直徑2～4 cm；年齡18～60歲；體質(zhì)量指數(shù)20.0～25.0 kg/m2；無(wú)急性期泌尿系感染；符合相關(guān)手術(shù)指征及適應(yīng)證；無(wú)泌尿系統(tǒng)畸形及狹窄者；治療依從性高，能夠完成隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前3個(gè)月曾采取其他方法對(duì)腎結(jié)石進(jìn)行治療者；腎功能嚴(yán)重異常者；合并全身基礎(chǔ)疾病(高血壓、糖尿病等)或合并惡性病變或神經(jīng)類疾患等無(wú)法配合相關(guān)手術(shù)操作者；凝血功能障礙患者；孕期和哺乳女性；復(fù)雜結(jié)石(如鹿角結(jié)石等)，多發(fā)結(jié)石，以及存在腎盞結(jié)石、腎實(shí)質(zhì)結(jié)石等其他部位結(jié)石者。所有患者或其家屬了解研究相關(guān)內(nèi)容，簽署知情同意書，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。所有患者依據(jù)治療方式的不同分為對(duì)照組(經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)）和觀察組(輸尿管軟鏡碎石術(shù))各35例。兩組年齡、性別比例及結(jié)石直徑等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法所有患者在術(shù)前均行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，如血尿常規(guī)、心電圖、血糖等，滿足手術(shù)條件。具體治療方法如下。

1.2.1 觀察組 行輸尿管軟鏡碎石術(shù)，患者于術(shù)前1～2周在患側(cè)預(yù)置F6輸尿管硬鏡擴(kuò)張輸尿管。手術(shù)當(dāng)日患者全麻，取截石位，取出雙J管置入導(dǎo)絲探明結(jié)石位置后置入輸尿管軟鏡，取出導(dǎo)絲后置入0.2 mm激光纖維行狄激光碎石治療(功率0.7～1.5 J、頻率10～20 Hz)，直徑＞2 mm的碎石用套石籃取出，碎石結(jié)束后依次取出軟鏡、導(dǎo)絲和激光纖維，留置雙J管。術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，術(shù)后4周左右拔出雙J管。

1.2.2 對(duì)照組 行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)，患者全麻，先取截石位，使用輸尿管鏡在患側(cè)逆行置入F5輸尿管導(dǎo)管至腎盂，之后取俯臥位，并墊高患側(cè)腎區(qū)，在超聲輔助下定位，于第12肋下用18 G穿刺針穿刺，成功穿刺后置入導(dǎo)絲，球囊擴(kuò)張，建立手術(shù)操作通道，置入激光纖維束。采用鈥激光進(jìn)行碎石(操作等同觀察組)，術(shù)中采用灌注泵持續(xù)沖洗。術(shù)后輸尿管內(nèi)留置雙J管、腎盂內(nèi)留置造瘺管；術(shù)后常規(guī)抗生素預(yù)防感染；術(shù)后4～7 d根據(jù)患者滲出液情況拔出造瘺管；術(shù)后4周復(fù)查時(shí)拔出雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，如手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、腎功能變化情況(血肌酐)等，以及治療效果和手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療效果以結(jié)石清除率為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后1 d、1個(gè)月和3個(gè)月行腹部X線或CT檢查判定結(jié)石清除情況，影像結(jié)果顯示無(wú)結(jié)石或殘余結(jié)石直徑＜4 mm為結(jié)石清除成功[3]，否則為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，符合正態(tài)分布方差齊的數(shù)據(jù)組間比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)或χ2校正檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較術(shù)后1 d、1個(gè)月和 3個(gè)月，觀察組結(jié)石清除率分別為82.9%(29/35)、88.6%(31/35)和94.3%(33/35)，對(duì)照組結(jié)石清除率分別為80.0%(28/35)、91.4%(32/35)和97.1%(34/35)，對(duì)照組遠(yuǎn)期結(jié)石清除率略高于觀察組，但兩組不同時(shí)間點(diǎn)結(jié)石清除率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2值分別為0.094、0和0，P值均＞0.05)。

2.2 兩組圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組術(shù)前1 d和術(shù)后1 d血肌酐水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 對(duì)照組和觀察組一般資料比較

表2 對(duì)照組和觀察組圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)比較

2.3 兩組手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組出現(xiàn)發(fā)熱、血尿各1例，患側(cè)腰部疼痛2例，并發(fā)癥發(fā)生率11.4%；對(duì)照組出現(xiàn)發(fā)熱2例，出血、感染各 3例，患側(cè)腰部疼痛4例，并發(fā)癥發(fā)生率34.3%；兩組均未發(fā)生死亡等嚴(yán)重并發(fā)癥，兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.185，P＜0.05)。

3 討論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，在我國(guó)的發(fā)病率明顯高于歐洲國(guó)家，可達(dá)1%～5%。腎結(jié)石是誘發(fā)泌尿系梗阻和感染的重要因素，患者以疼痛、血尿等為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者伴發(fā)腎臟積水和腎臟功能障礙。

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)診療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療以微創(chuàng)法為主，目前臨床上常用的微創(chuàng)治療方法主要有經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、輸尿管軟鏡碎石術(shù)及體外沖擊波碎石，各種方法各有其優(yōu)勢(shì)及適應(yīng)證。體外沖擊波碎石術(shù)具有基本無(wú)創(chuàng)、費(fèi)用低、無(wú)需住院等優(yōu)勢(shì)[4]，建議直徑＜2 cm的腎和輸尿管結(jié)石，首選體外沖擊波碎石術(shù)，但是該術(shù)式在臨床應(yīng)用中受結(jié)石大小、位置、性質(zhì)及患者體重等因素的影響，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[5]。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)多用于直徑＞2 cm的結(jié)石，手術(shù)僅采用小切口，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)視野開闊、操作便捷、手術(shù)時(shí)間短、治療效果較好等優(yōu)勢(shì)[6]，但該術(shù)式的并發(fā)癥較多。輸尿管軟鏡碎石術(shù)以往多用于直徑＜2 cm泌尿系統(tǒng)結(jié)石的治療，隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和提高，目前已經(jīng)逐漸應(yīng)用于直徑＞2 cm結(jié)石的治療，且效果肯定，由于該術(shù)式利用人體自有腔道，操作性更加方便，且并發(fā)癥較少。研究顯示，輸尿管軟鏡可適用于特殊人群泌尿系結(jié)石的治療，如孕婦、兒童等[7]。

本研究比較經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)和輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果，結(jié)果顯示，經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)如住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量與輸尿管軟鏡碎石術(shù)存在差異，而兩種方法對(duì)腎功能的影響無(wú)差異，這一結(jié)果與同類相關(guān)研究基本一致[8-9]；此外，兩種方法結(jié)石清除率無(wú)差異，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)的并發(fā)癥卻低于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。

綜上所述，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的效果相當(dāng)，但輸尿管軟鏡碎石術(shù)的手術(shù)并發(fā)癥相對(duì)更少，二者各具有優(yōu)勢(shì)，臨床對(duì)于對(duì)腎結(jié)石患者應(yīng)根據(jù)其自身?xiàng)l件合理選擇治療方案，兩種術(shù)式均可以有效清除腎結(jié)石。