宮腔鏡治療宮內妊娠組織殘留的效果分析

吳鵬鷹

作者單位：114100 遼寧 鞍山，鞍山市臺安縣恩良醫院婦產科

非計劃懷孕女性在流產或引產期間清宮不完全等是誘發宮內妊娠組織殘留的常見因素，是流產或引產的常見并發癥，如不及時治療，可能導致陰道出血不止、宮腔粘連、感染或閉經等，嚴重者甚至引起不孕。但是單純清宮或B超引導下清宮，通常難以得到滿意療效[1]。宮腔鏡治療宮內妊娠組織殘留，操作者能清晰查看殘留組織部位和大小，實現診斷與治療同步進行。本研究試探討宮腔鏡治療宮內妊娠組織殘留的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月—2018年3月我院收治的40例宮內妊娠組織殘留患者。患者納入標準：符合宮內妊娠組織殘留的臨床診斷標準；B超檢測提示宮內殘留，大小0.5～5 cm；血人絨毛膜促性腺激素(β-hCG)水平降低；有治療指征，符合治療方法和藥物相應適應證；完成治療后隨訪者。患者排除標準：合并有精神系統疾病者；有嚴重肝腎功能不全、凝血機制異常者；合并有免疫系統疾病、腫瘤、先天畸形等系統和器官器質性疾病者；患者或其家屬不同意參加研究者；對研究使用藥物有禁忌證者；治療依從性差者。本研究經醫院倫理委員會批準開展，患者或其家屬知情同意治療方案并簽署知情同意書。按治療方案不同將40例患者分為對照組和觀察組各20例。對照組：年齡22～37歲，平均(28.4±1.0)歲；宮內妊娠組織殘留原因，藥物流產7例、人工流產10例、引產手術3例。觀察組：年齡21～39歲，平均(29.5±1.3)歲；宮內妊娠組織殘留原因，藥物和人工流產各8例，引產手術 4例。兩組患者年齡、宮內妊娠組織殘留原因差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 行傳統盲刮，對腹部進行常規消毒、擴宮，刮宮以手感子宮肌壁粗糙為止。如患者術中出血量較大，則及時停止手術，注射宮縮素。

1.2.2 觀察組 在宮腔鏡引導下切除病灶，具體操作如下：插入宮腔檢查鏡檢查宮腔，了解宮腔形態、輸卵管開口及殘留組織所處部位、大小及其與肌層的關系。檢查鏡內徑為4.5 mm或5.5 mm，通常無需擴宮處理；電切鏡內徑8.5 mm，需擴宮處理后方可進入宮腔操作。如在宮腔鏡檢查時發現宮腔內有較少的組織殘留，則應用宮腔操作鉗將其清除，無需擴宮。如探查到宮腔殘留組織較多或殘留組織粘連、嵌入或宮腔有其他病變，則應先擴張子宮頸至9.0～9.5 mm，在宮腔電切鏡協助下將妊娠殘留組織清除。在妊娠組織清除過程中，應先用環形電極對附著疏松處進行鈍性剝離，繼而電切粘連致密、機化、嵌入的宮內殘留妊娠組織，術中盡量保證子宮內膜結構完整。對于宮腔嚴重粘連甚至宮腔封閉者，應先分離粘連，后清除殘留組織，直至宮腔形態復原。針對組織殘留量較大且合并宮腔粘連、子宮縱隔等宮內異常者，手術應在腹腔鏡或超聲監視下進行。

1.3 觀察指標觀察并記錄患者的手術時間、術中出血量、術后流血時間；在患者出院后進行為期1年的隨訪，記錄月經恢復時間、相關并發癥發生情況及妊娠率。

1.4 統計學處理使用SPSS 22.0軟件進行數據統計和分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布方差齊的計量資料用獨立樣本t檢驗，否則用LAD-t檢驗；計數資料以率表示，進行χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組主要手術指標比較觀察組手術時間、術后流血時間、月經恢復時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 對照組和觀察組一般資料比較

表2 對照組和觀察組主要手術指標比較

2.2 兩組并發癥與妊娠情況比較兩組患者術后并發癥以宮頸粘連、宮腔粘連、閉經與感染為主。觀察組有1例患者發生宮腔粘連；對照組出現宮頸粘連2例，宮腔粘連、閉經與感染各1例；觀察組總并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組妊娠率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 對照組和觀察組術后并發癥與妊娠情況比較[例(%)]

3 討論

宮內妊娠組織殘留如不及時清除，可誘發陰道出血淋漓不止等，B超檢查提示宮腔中有混合回聲，β-hCG有所降低但處于正常水平內。臨床醫生如僅憑患者流產史、臨床表征與B超檢查，會降低對宮內妊娠組織殘留的診斷準確率。采用宮腔鏡檢查則能準確、直觀地觀察宮內情況，既能判斷宮內是否有妊娠組織殘留，又能確定殘留組織所處部位。目前，宮腔鏡已被公認是臨床診斷宮腔病變的“金標準”[2]。

宮內妊娠組織殘留的傳統治療方法常采用清宮術，醫生在“盲視”下操作，手術效果與醫生的臨床經驗密切相關，很可能出現清宮不徹底、術后感染及子宮穿孔等并發癥[3]。近年來，隨著宮腔鏡技術在外科領域的普及和應用，其能協助臨床醫生在“直視”下操作，彌補了傳統清宮術盲區探查的不足。采用宮腔鏡治療稽留流產，臨床醫生能直觀地觀察妊娠組織殘留位置、大小及其與宮壁粘連等情況，保證清宮操作的目的性和準確性，減輕對子宮內膜造成損傷，避免過度治療，降低宮腔粘連、閉經、術后感染等并發癥發生率[4]。

本研究試探討宮腔鏡治療宮內妊娠組織殘留的效果，結果顯示，采用宮腔鏡治療的觀察組在手術時間、術中出血量、術后流血時間、月經恢復時間以及并發癥發生率和妊娠率上均優于采用傳統盲刮的對照組，這一結果與相關同類研究基本一致[5]。綜上，宮腔鏡治療宮內妊娠組織殘留安全有效，推薦有條件的醫療機構開展此術式。