早期微量腸內營養聯合腸外營養干預對早產兒生長發育的影響

汪曉霞 黃田

作者單位：1.116037 遼寧 大連，大連市婦女兒童醫療中心兒童保健康復科；2.云南省昆明市婦幼保健計劃生育服務中心兒保科

早產兒是指胎齡＜37周的活產新生兒，約占新生兒的10%～11%，全球每年出生早產兒達1 500萬。早產兒的出生體重通常＜2 500 g，同時由于早產兒自身營養物質儲備不足，器官發育多不完善，對營養元素的需求較高，易出現宮外生長遲緩(extrauterine growth restriction, EUGR)等問題[1]。胎兒出生后早期積極進行營養干預，對其體格生長及神經系統發育等具有重要意義。本研究應用早期微量腸內營養對早產兒進行干預，隨訪觀察其生長發育情況，以期為早產兒營養干預策略的制定提供參考。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取2016年6月—2018年6月在大連市婦產醫院治療的111例早產兒為研究對象，均符合以下納入標準：①出生體重≤2 000 g；②胎齡＞ 28周且＜37周；③監護人簽署知情同意書并完成隨訪。排除標準：①患先天畸形、遺傳病及其他嚴重先天性疾病；②非本地常住人口；③有外院治療史。將研究對象根據治療方法不同分為觀察組57例、對照組54例，兩組胎齡、性別、分娩方式等基線資料差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 出生24 h 內即給予微量腸內營養+腸外營養干預。腸內營養采用母乳或早產兒配方奶，初始量為10～30 mL/kg，每日增加10～20 mL/kg，每日最大量為140～160 mL/kg。腸外營養：靜脈輸注氨基酸，每日初始劑量為1.5 g/kg，每日增加0.5 g/kg，每日最大劑量為3.5 g/kg；脂肪乳初始劑量為1.0 g/(k g·d)，每日增加 0.5 g/kg，每日最大劑量為3.0 g/kg；葡萄糖開始劑量為4～8 mg/(kg·min)，按1～2 mg/(kg·min)的速度逐漸增加劑量，使血糖維持在2.2 mmol/L以上，最大劑量為14 mg/(kg·min)；同時根據需要補充電解質、維生素及微量元素。

1.2.2 對照組 出生后禁食，常規補充葡萄糖，24 h后給予腸外營養支持，72 h后給予腸內營養，腸內和腸外營養治療方法與觀察組一致。

1.3 觀察指標收集患兒住院期間的體重、身長、頭圍、達足量喂養時間及住院時間，計算體重、身長及頭圍的增長速度，統計體重、身長和頭圍EUGR的發生情況。患兒出生后1個月、3個月和 6個月進行隨訪，檢查并記錄體重、身長和頭圍情況。

1.4 統計分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，符合正態分布方差齊的計量資料采用獨立樣本t 檢驗，其他類型計量資料采用非參數檢驗；計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院期間生長發育情況比較觀察組體重、身長及頭圍增長速度均快于對照組，體重、身長和頭圍EUGR發生率較對照組低，達足量喂養時間及住院時間均較對照組短，兩組上述指標差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.2 兩組隨訪生長發育情況比較觀察組患兒出生后1個月、3個月和6個月體重均高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患兒出生后1個月和3個月的身長和頭圍均長于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。兩組患兒出生后6個月的身長和頭圍差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

3 討論

表1 對照組和觀察組基線資料比較

表2 對照組和觀察組住院期間生長發育情況比較

表3 對照組和觀察組體重、身長和頭圍在出生后1個月、3個月和6個月的比較

早產是造成新生兒死亡的主要原因之一，近年來隨著醫療技術的進步，早產兒的死亡率已有了顯著降低[2]，但由于營養攝入不足及合并癥等原因，早產兒仍然存在較高的發生宮外生長遲緩風險。胎兒期和出生后早期，是器官和功能發育的重要時期，早產兒由于出生胎齡小，營養累積缺失較大，繼而影響體格生長，導致與正常生長曲線發生偏離，同時還會影響神經系統功能的發育[3]。因此，尋找合理高效的早產兒營養干預方法，是降低EUGR發生率，促進其生長發育的關鍵。

早期給予腸內外營養干預可以滿足早產兒關鍵時期的營養需要，改善其營養素儲積狀況，使之生長發育靠近正常生長曲線。研究表明[4]，早產兒出生后早期僅補充葡萄糖而不補充蛋白，其儲存的蛋白質每日丟失量高達10%，而早期給予氨基酸腸外營養，可以有效減少自身儲存蛋白質的分解[5]，進而影響胎兒的生長發育速率，同時，目前使用的氨基酸溶液為針對早產兒專門配置，發生血氨過高、代謝性酸中毒、腎功能損害的風險降低，安全性得到進一步提高。

本研究試對早產兒在出生后早期即給予微量腸內營養和腸外營養干預(觀察組)，結果顯示，出生后24 h內即給予微量腸內營養和腸外營養干預的早產兒，住院期間的體重、身長及頭圍增長速度更快，且EUGR發生率更低，這一結果與相關研究基本一致[6]。隨訪結果顯示，觀察組出生后1個月及3個月的體重、身長及頭圍發育情況均優于對照組，提示早期營養干預對早產兒長期生長發育具有積極影響。

早產兒腸胃功能及消化吸收能力差，免疫應答尚不完善，因此，發生喂養不耐受、消化功能紊亂及壞死性結腸炎的可能性更高，出生早期即給予微量腸內營養，既可以促進其消化系統發育成熟，又可以降低各種并發癥的發生率，從而縮短了早產兒的達足量喂養時間及住院時間[7]。本研究結果也顯示，早期給予微量腸內營養和腸外營養干預的觀察組達足量喂養時間及住院時間低于對照組。此外，在進行早期腸內營養干預時，應多選用母乳或早產兒配方奶。研究顯示[8]，母乳喂養的早產兒體格和智力發育均高于配方奶粉組，早期選用母乳喂養不僅可以降低晚發敗血癥及壞死性小腸炎的風險，而且長期效應還能夠減少糖尿病、肥胖、高血壓和哮喘等慢性疾病的發生，因此，建議優先選擇母乳喂養。

綜上所述，對早產兒在出生后早期即進行早期微量腸內營養聯合腸外營養干預，可促進其生長發育，值得臨床推廣。