急性腦梗死患者康復訓練中應用目標管理的臨床效果觀察

王睿

急性腦梗死患者康復訓練中應用目標管理的臨床效果觀察

王睿

目的分析目標管理在急性腦梗死患者康復訓練中的應用效果, 為急性腦梗死患者的康復提供參考。方法67例急性腦梗死患者隨機分為對照組(33例)及實驗組(34例)。對照組采用常規(guī)康復訓練, 實驗組在康復訓練中應用目標管理, 對兩組患者依從性、肢體康復情況及訓練后日常生活能力進行評價。結(jié)果實驗組患者依從性、肢體康復情況及訓練后日常生活能力評分均顯著優(yōu)于對照組,組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論在急性腦梗死患者康復訓練中實施目標管理, 可有效提高患者的依從性, 有利于患者肢體功能的恢復及生活能力的提高, 值得臨床推廣。

急性腦梗死；康復訓練；目標管理

急性腦梗死是臨床神經(jīng)內(nèi)科常見的危重疾病, 患者致殘率及致死率較高。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步, 近年來, 急性腦梗死的死亡率明顯下降, 但患者均遺留不同程度的肢體功能障礙, 對其生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。康復功能訓練對急性腦梗死患者具有十分重要的意義, 可在一定程度上提高患者的日常生活能力及肢體功能, 但是該方式需持續(xù)較長的時間,對患者依從性具有一定的影響［1］。目標管理是自我管理的方式, 也是患者參與管理的主要形式。本文為了分析目標管理在急性腦梗死患者康復訓練中的臨床應用價值, 本院對67例急性腦梗死患者給予分組訓練, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年3月~2015年3月收治的67例急性腦梗死患者作為研究對象, 隨機分為對照組(33例)及實驗組(34例)。其中男37例, 女30例；年齡46~73歲,平均年齡(63.2±3.3)歲；病程3~12 d, 平均病程(5.3±2.4)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用包括肌力訓練、口腔衛(wèi)生護理、上肢進食功能訓練等在內(nèi)的常規(guī)訓練。實驗組在此基礎上給予目標管理, 主要包括目標設立、目標實施及目標評價3個步驟, 具體步驟如下。

1.2.1 目標設立 分為近期、中期及遠期。近期目標：體位擺放, 將患者肢體擺放在合適的生理解剖位置, 以患者舒適為宜, 幫助患者做好臥位至坐位及行走位的準備。中期目標：從坐位向行走位轉(zhuǎn)變, 指導患者進行重心轉(zhuǎn)移, 幫助其利用支撐物行走, 患者回家后可在家屬的配合下進行康復訓練。遠期目標：在他人幫助下實現(xiàn)獨立行走, 自主完成日常生活中的簡單操作。

1.2.2 目標實施 根據(jù)既定目標實施相應的康復訓練, 包括保持良好的姿勢、被動訓練、站立平衡訓練、步行訓練及日常康復訓練等。在患者進行康復訓練的早期需幫助其擺好并保持姿勢, 以免對患側(cè)產(chǎn)生不良影響。被動訓練時, 可將其身體移動至床邊, 將患腿放置在床邊自然彎曲, 對軀干進行旋轉(zhuǎn), 并擺動雙腿, 2次/d, 15 min/次。站立平衡訓練時需向上伸直上肢, 并向前移動雙足, 將臀部及臂部抬高, 根據(jù)患者的具體情況延長患者的站立時間。在平衡杠的幫助下進行步行訓練, 并進行上下樓梯練習, 10 min/次, 如有不適可縮短訓練時間。日常生活中需專人照顧, 鍛煉其飲食、洗漱、更衣動作及個人衛(wèi)生、家務勞動、大小便自理等鍛煉。

1.2.3 目標評價 患者出院后, 可通過電話及郵件的方式進行隨訪, 深入了解其康復情況, 耐心回答其在康復訓練中遇到的困難, 叮囑其嚴格依據(jù)制定的目標完成訓練。

1.3 療效評價標準 采用自制依從性測評表對兩組患者訓練依從性進行評價, 滿分為25分, >20分為依從性較好, 16~20分為一般, <16分為依從性較差。采用Fugl-Meyer評分法(FMA)對患者肢體康復情況進行評價, 滿分為100分, <50分為肢體存在嚴重的功能障礙, 分數(shù)越高表示肢體功能恢復越好。依據(jù)Barthel指數(shù)對患者訓練后的日常生活能力進行評價, 滿分為100分, 分數(shù)越高表示患者自理能力越強［2,3］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患者依從性、肢體康復情況及訓練后日常生活能力均顯著優(yōu)于對照組, 組間比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者訓練效果對比(±s, 分)

表1 兩組患者訓練效果對比(±s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

組別 例數(shù) 依從性評分 FMA評分 Barthel指數(shù)實驗組 34 22.3±2.1 93.1±5.4 91.4±12.3對照組 33 17.8±1.6 72.6±5.2 76.3±11.5

3 討論

目標管理由美國管理學家提出, 其主要目的在于讓工作人員積極參與到目標的制定和管理中, 且在目標實施過程中進行自我控制, 并將此結(jié)果作為評價管理效果的重要方式［4］。急性腦梗死是預后較差的危重疾病, 即使救治成功后也可能出現(xiàn)肢體功能障礙。目前, 臨床普遍認為對急性腦梗死患者給予康復訓練可有效改善其肢體功能, 減少致殘情況。因康復訓練為持久的過程, 易造成患者依從性下降, 對其康復產(chǎn)生影響［5］。

本研究結(jié)果顯示, 經(jīng)目標管理, 實驗組患者依從性、肢體康復情況及訓練后日常生活能力均顯著優(yōu)于單純給予康復訓練的對照組, 組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 證實了目標管理在急性腦梗死患者康復訓練中的重要價值。

綜上所述, 在急性腦梗死患者康復訓練中實施目標管理,可有效提高患者的依從性, 有利于患者肢體功能的恢復, 同時有利于患者生活能力的提高, 值得臨床推廣。

［1］牛延良, 張舒校, 姜炎, 等.經(jīng)顱超聲治療對急性腦梗死患者肢體功能恢復的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2015, 37(4): 285-286.

［2］杜莎莎.目標管理在急性腦梗死病人康復訓練中的應用效果觀察.護理研究, 2015, 20(12):1517-1518.

［3］羅堅, 梁德貞, 梁琴.腦梗死偏癱患者康復護理進展.護士進修雜志, 2015, 23(2):125-127.

［4］牛玉秋.超早期康復護理干預對急性腦梗死患者康復的影響.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 22(3):141-142.

［5］雷靖安.肌電生物反饋聯(lián)合電針治療急性腦梗死后運動障礙療效評價.中國實用神經(jīng)疾病雜志, 2015, 10(3):78-79.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.205

2015-07-10］

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