基于現代學徒制下手術室專科護理學生臨床實踐中的護理安全狀況及干預措施研究

李紅波 劉羽 吳穎 貴州護理職業技術學院 貴州貴陽 550001

1.專科護士培養對象：選取完成中職護理階段學習，并取得護士資格證，進入高職護理專業，學制3年的學生。

2.研究對象：選取我校2016級高職護理專業手術室專科護士培養學生70名作為研究對象，依照護理實習生的護理安全認知水平高低，平均分為觀察組（35名）與對照組（35名），對照組給予一般性常規照護，觀察組則在常規性照護的基礎上實施干預，干預40周后評價2組干預效果。

3.研究方法

3.1 根據專科護理實習生的護理安全認知水平進行分組研究

首先通過問卷調查了解觀察組與對照組手術室專科培養學生對護理安全性的認知程度。問卷調查表有“同意”、“不一定”、“不同意”三種回答，根據分數情況（護理安全認知水平高低）平均分配觀察組與對照組手術室專科實習學生。

3.2 護生護理安全認知情況（見表1）

對觀察組及對照組70名手術室專科學生進行護理安全認知問題的調研，調研情況見表1

表1 手術室專科護生護理安全認知情況

由上表可以看出， 手術室專科實習護生在手術室專科實習護生是否需要敏銳的觀察力、具備基礎醫學和臨床醫學知識基礎醫學、需要懂得一定的電學光學及物理學等基礎知識、了解麻醉藥的相關知識、在給藥對象識別方面的護理安全性認知較差，在無菌觀念、責任心、查對制度、儀器操作與使用方面的護理安全性認知較好。

4.護理安全干預

4.1 對照組常規培養方法

在校期間學校按照教學要求對該組學生進行護理安全的常規培養，即教學中要求學生了解或掌握的護理安全知識，教師按照教學要求在課堂上給以講解。在學生進入臨床實踐后，臨床帶教老師根據帶教計劃及帶教過程中，對學生易出現的護理安全給以提醒。

4.2 觀察組進行護理安全干預

4.2.1 情景教學進行安全干預

手術室專科護生進入手術室專科知識學習階段，由學校和醫院的師傅按照雙導師培養方案根據手術室專科護生護理安全認知情況，用院校交融育訓結合培養模式、情景教學教育、PPT授課形式形式對觀察組護生護理安全認知情況進行安全干預

4.2.2 情景教學教育形式進行護理安全干預

根據手術室專科護生護理安全認知情況，共同培養手術室專科護生的學校及醫院師傅按照實際的手術室工作場景寫出手術室專科護士因為沒有敏銳的觀察力，沒有一定的基礎醫學和臨床醫學知識基礎醫學、沒有電學光學及物理學等基礎知識、沒有麻醉藥的相關知識導致護理安全的情景教學腳本，在安全教育中，由學生自己扮演不同的角色。

4.2.3 院校交融育訓結合培養模式進行護理安全干預

4.2.3.1 無菌觀念及無菌技術干預

在《護理學基礎》的消毒隔離技術章節的教學中，采用“4+4”的育訓結合培養模式進行培養，即：在校進行4個課時的理論培養，在合作醫院進行4個課時的實踐培養，在校期間，要求學生掌握消毒滅菌技術的基本理論知識，在醫院培養期間，要求手術室的師傅進行實踐教學的帶教，要求學生熟練掌握手術室空氣消毒，器械物理的、化學的消毒滅菌方法，怎樣配制消毒液及如何檢測濃度，特殊感染手術后房間、器械、敷料的消毒方法。在手術配合過程中，如何嚴格執行消毒隔離制度，控制術中感染。

4.2.3.2 手術器械認識、傳遞及清點的干預

在《外科護理學》的手術室護理章節的教學中，采用“2+8”的育訓結合培養模式進行培養，即：在校進行2個課時的理論培養，在合作醫院進行8個課時的實踐培養，在校期間，要求學生掌握基本理論知識，在醫院培養期間，要求手術室的師傅進行實踐教學的帶教，要求學生熟練掌握手術室各種器械的名稱、用途、使用方法、維修和保管；熟練準備各種手術前所用器械和用物，熟悉各種手術器械，以便在手術中能迅速準確地傳遞所用的器械及各種用物，協助手術醫生順利完成手術的全過程。同時，需熟練掌握“四清點”原則，做到術前、術中、術畢、關閉有腔隙的臟器前清點敷料和器械，防止異物存留于傷口內。

4.2.3.3 急救觀念與急救技能培養的干預

在《急重癥監護技術》的急重癥監護常用的護理技術章節的教學中，采用“8+16”的育訓結合培養模式進行培養，即：在校進行8個課時的理論培養，在合作醫院進行16個課時的實踐培養，在校期間，要求學生掌握各種急救設備的基本理論和基本技能知識，在醫院培養期間，要求急診和重癥醫學科的師傅進行實踐教學的帶教，要求學生熟練掌握各種搶救技術、各種設備的使用技術，同時培養學生保持頭腦清醒，沉著冷靜，忙而不亂的應激能力。

4.2.4 用PPT常規講授形式進行護理安全干預

通過對手術室專科護生進行如何預防差錯事故、如何正確執行查對制度、如何嚴密觀察病情、如何具備協調能力與奉獻精神方面進行干預，從而讓手術室專科護生懂得：要成為手術室專科護士，不僅需要扎實的理論基礎，更需要掌握各種手術室專科知識，同時需具備手術室護士需要的職業素質，只有這樣，才能保證手術室病人的護理安全。

4.2.5 反思式護理安全干預

手術室專科護生在臨床實踐的過程中，每月對觀察組護生開展一次反思式手術室護理安全干預教育，教育的內容是用護生在實習過程中發生或被帶教老師發現后及時制止的護理安全事件案例，通過每位同學對案例的反思提醒同學們手術室工作中處處有安全隱患，只有加強責任心，提高自己的理論知識、技能水平才能有效保證手術室護理工作的安全性。

5.結果

在2組手術室專科護生培養40周后，對2組學生在臨床實踐期間已經發生的護理安全事件或存在隱患的護理安全事件（是指臨床帶教老師及時發現的護理安全問題，給學生予指正后未發生的事件）進行統計，統計結果見表2.

表2 手術室專科護生護理安全事件發生情況

對2組手術室專科護生在臨床實踐過程中發生的護理安全事件進行比較，對照組護生的護理安全事故發生率及護理安全隱患率明顯高于觀察組，采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，P<0.05，差異具有統計學意義。

6.討論

目前國內對護理實習生護理安全報道相對較多，而對基于現代學徒制下院校共同對專科護理實習生進行護理安全認知評價及進行護理安全干預的國內外罕見報道，本研究通過查閱國內外文獻、通過院校共同制定護理安全干預措施，對我校手術室護理專科護生進行問卷調查，了解其對護理安全的認知水平、相關影響因素并根據調查結果采取干預措施，結果表明，經過院校共同對觀察組護生進行護理安全干預后，觀察組護生的護理安全事件發生率及護理安全隱患事件明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此研究結果，為合理制定和培養專科手術室實習護生護理安全管理提供理論依據，為提高其安全意識，增強責任心具有重要意義。更為其確立人生信念、強化職業道德、適應手術室護士角色、獲得全面發展的社會化的關鍵時期提供了重要保障。