一生之事，惟愿堅守“生命前哨”
——中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長米衛(wèi)東教授專訪

本刊記者/馮春磊

米衛(wèi)東，男，1962年出生，教授，主任醫(yī)師，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心麻醉手術中心主任，博士生導師。主要社會任職：中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會會長、中國醫(yī)師協(xié)會常務理事、中華醫(yī)學會麻醉學分會副主任委員、世界麻醉醫(yī)師聯(lián)盟wellbeing委員會委員、全軍麻醉與復蘇學專業(yè)委員會主任委員、北京醫(yī)學會麻醉學分會主任委員；《麻醉安全與質(zhì)控》主編，《中華麻醉學雜志》《臨床麻醉學雜志》《北京醫(yī)學》副總編輯；多家專業(yè)雜志的編委或常務編委。2008年獲衛(wèi)生部等四部委抗震救災先進個人稱號；2016年度軍隊優(yōu)秀專業(yè)技術人才一類崗位津貼，中央保健先進個人。多年從事臨床麻醉的醫(yī)療和研究工作，技術特色包括老年及創(chuàng)傷危重病人的麻醉管理。獲軍隊科技進步一等獎1項，軍隊科技成果二等獎1項；軍隊醫(yī)療成果二等獎2項。

林巧稚教授曾說過：“如果麻醉不發(fā)展，所有的手術科室都不要想發(fā)展”。中國醫(yī)師協(xié)會會長張雁靈曾在大會發(fā)言中提及：“麻醉學科建設即是衡量一個國家醫(yī)療實力的標桿，也是衡量一個醫(yī)療機構實力的重要標準”。貫穿手術前、中、后期，麻醉醫(yī)生在保障患者安全、緩解疾病痛苦、改善疾病體驗、提高生命質(zhì)量等方面發(fā)揮著重要作用。

即使當前麻醉學處于如此重要的學科地位，但在很多人眼中，手術室依舊“神秘莫測”，身在其中的“蒙面人”——一出手就令人失去知覺的麻醉醫(yī)生尤為讓人好奇。因此，我們邀請中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會的“掌門人”米衛(wèi)東會長來揭開這層神秘的面紗，聊聊麻醉那些事……

記者：在醫(yī)學領域中麻醉是一門新興學科。我國麻醉學起步較晚，僅有70多年的歷史，是個年輕卻又發(fā)展迅速的學科。隨著醫(yī)學模式的轉變，人民對生命質(zhì)量、健康需求和疾病治療的要求不斷提高，對麻醉工作也同樣提出了更高的期望。請您為大家介紹一下麻醉學科，特別是我國麻醉學科的發(fā)展情況。

米衛(wèi)東：麻醉學科是現(xiàn)代醫(yī)學的基礎學科。沒有麻醉學科的進步，就沒有現(xiàn)代醫(yī)學的進步。現(xiàn)代麻醉學自誕生至今，經(jīng)歷了“三生三世”的發(fā)展過程。第一世的主旨是“疼痛”。麻醉學的誕生，源于克服手術疼痛，尋求無痛下的手術和治療而產(chǎn)生了麻醉學科。沒有麻醉之前，手術所帶來的極度痛苦，甚至可以等同于死亡。那時候有些手術需要數(shù)個壯漢按壓著病人。直到1846年10月16日，美國哈佛大學麻省總醫(yī)院的牙醫(yī)首次將麻醉劑乙醚成功地應用于手術麻醉，才開啟了現(xiàn)代醫(yī)學的新紀元，創(chuàng)立了麻醉學科。

第二世主旨是“生命”，即維護手術患者的生命體征穩(wěn)定，預防及處理手術和麻醉所致各類并發(fā)癥，保證患者的生命安全。麻醉學發(fā)展過程中，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)如果術中不能維持病人生命體征的穩(wěn)定，救治出血后的低血壓，防治用藥后的呼吸停止等問題，手術患者的死亡率仍然無法控制。如此，麻醉醫(yī)生的職責就從單純地消除手術疼痛到了保護生命，提高生存率。特別是急難危重病人、老年患者、心臟功能差的病人或者手術創(chuàng)傷大、出血多的病人，他們的存活難度非常大，需要麻醉醫(yī)生投入大量的工作。需求多了，麻醉學的內(nèi)涵也不斷增廣；各種各樣的設備、技術、藥物、理念圍繞著生命保障逐漸豐滿，學科得以快速發(fā)展并越發(fā)受到重視。美國著名華裔麻醉學家李清木教授曾講過一個故事：以前美國人覺得麻醉醫(yī)師薪酬太高，應該降薪。于是就有了一場非常熱烈的電視辯論。絕大多數(shù)嘉賓，一邊倒地支持給麻醉科醫(yī)生降薪。這時，出席這次辯論會的麻醉科醫(yī)生說了一句“其實我打這一針是免費的。”全場立刻安靜下來，他接著說，“我收的費和我拿的薪水，不過是打完針后看著病人，不要讓他們因為麻醉或手術出血而死去，并保證他們在手術結束后能安全醒過來。如果你們認為我錢拿多了沒問題，我打完針走就是了。”從此美國再未爭論麻醉醫(yī)生工資是否太高的問題。

第三世主旨是“預后”。隨著臨床醫(yī)學的發(fā)展，醫(yī)學界逐漸達成共識：僅有手術與麻醉的順利完成及術中的安全平穩(wěn)是不夠的，只把手術做好不是根本，術后順利康復才是根本。僅僅手術做得很成功，但之后因為各種并發(fā)癥而導致死亡，那治療就失去了意義。現(xiàn)在更多被提倡的“圍術期醫(yī)學”，就是把病人的順利康復作為醫(yī)療和手術的最終目標。比如術中的血壓維護、呼吸管理、血糖管理、液體管理、輸血管理、體溫管理等，都和病人預后密切相關。我們在教育學生時提到，討論一個技術好壞不但要看這個技術在術中能提供什么安全保證和便利，還要看這個技術對病人術后轉歸能帶來哪些好處。

這三世寶塔式的上升使麻醉學科的內(nèi)涵越來越豐富，社會價值越來越大，學科的重要性越來越被公眾認可。

我國麻醉學科的發(fā)展，完全伴隨著新中國的建立而起步。70余年的發(fā)展，整體水平已可與歐美發(fā)達國家比肩。建國初期，先后有李杏芳、尚德延、謝榮、吳玨、譚慧英自美國和法國回國，以及在天津工作的王源昶教授，形成了中國麻醉學科的創(chuàng)始人群體。他們通過各種形式，為中國麻醉學科完成了各省市自治區(qū)和解放軍系統(tǒng)的麻醉學科布局。60年代，王源昶教授和李德馨教授先后報告的心肺復蘇和腦復蘇工作，代表了中國麻醉學科發(fā)展的早期成就。1979年在哈爾濱召開的中華醫(yī)學會麻醉學術會議，以及中華醫(yī)學會麻醉學分會的成立，是中國麻醉學科發(fā)展的重要里程碑。在麻醉學分會歷任主任委員帶領下，學科建設取得了巨大的成就。1989年，衛(wèi)生部下發(fā)12號文件，明確麻醉學科作為與內(nèi)、外、婦、兒并列的臨床二級學科，成為我國麻醉學科發(fā)展的一個里程碑。國家七部委在2018年出臺的21號文件，成為我國麻醉學科發(fā)展的又一個里程碑，為麻醉學科的進一步發(fā)展指明了方向。

在過去的七十年里，中國麻醉學科及廣大麻醉醫(yī)生群體不僅保障了廣大患者的手術安全，為他們提供了舒適化的服務，更直接幫助各手術科室完成了各類高難度手術，間接促進了醫(yī)學的發(fā)展，為國家醫(yī)療質(zhì)量的提升，作出了自己的貢獻。放眼未來，走向圍術期醫(yī)學，我們將為廣大患者和醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展，作出更大的貢獻。

記者：前不久，一段寫在餐巾紙上的留言照片走紅網(wǎng)絡，上面寫著：勿動！插管去了。照片中的主人公是安徽的一位麻醉科醫(yī)師。帖子一出便引來很多人點贊，讓大眾對麻醉有了更多地了解。麻醉科醫(yī)師需具備病理生理、藥理、內(nèi)外科、婦兒、麻醉等基礎和臨床醫(yī)學多學科的廣泛知識才能勝任，他們就像隱于醫(yī)院內(nèi)的掃地僧一樣，個個技藝非凡。同時，長期高壓的工作環(huán)境與緊張的工作節(jié)奏也讓麻醉醫(yī)生們承受著極大的壓力，很多麻醉醫(yī)生長期飽受失眠困擾，每年猝死的醫(yī)生中，麻醉科醫(yī)生占了一定的比例。面對著如此嚴要求、考驗心性的職業(yè)，您作為堅守崗位多年的資深麻醉醫(yī)師，可否談下感受？

俗話說“外科醫(yī)生治病，麻醉醫(yī)生保命”“只有小手術，沒有小麻醉”。做麻醉就好比開飛機，既要保證起飛，又要確保著陸，整個行程還要力求平穩(wěn)。麻醉醫(yī)師要內(nèi)外科兼通，自然比別的醫(yī)生付出得多。另外，麻醉工作是最具風險的職業(yè)之一，由于手術創(chuàng)傷所致的巨大影響，加之患者基礎疾病狀態(tài)危重，術中患者病情有時會出現(xiàn)劇烈波動，生命體征也會發(fā)生瞬間變化。麻醉醫(yī)生需時刻緊密監(jiān)測手術患者病情變化，及時有效地防控救治各類并發(fā)癥。所以，麻醉科醫(yī)師是真正意義上的“臨床”醫(yī)生，因在術中，他們需時刻守護在手術床旁，維護保證患者的安全。一臺成功的麻醉，需要麻醉醫(yī)生全圍術期的介入與關注，從術前準備與病情優(yōu)化，到術中科學安全的麻醉管理，再到術后鎮(zhèn)痛及并發(fā)癥防控，每一步都需認真執(zhí)行。人的職業(yè)價值認同感源于兩個方面，第一是對社會做出貢獻并被社會認可；第二是投入了勞動能有相匹配的經(jīng)濟收入。目前麻醉科醫(yī)師加班加點已成為全國性常態(tài)，他們的付出和回報的確有待改善。

我們2018年在全國做了三項系統(tǒng)調(diào)查（數(shù)據(jù)還在統(tǒng)計匯總中）。一是全國麻醉學科現(xiàn)狀調(diào)查，對全國近萬家有麻醉科建制的醫(yī)療機構進行了普查，了解麻醉學科的發(fā)展狀況；二是做了一個2.5萬醫(yī)生的抽樣調(diào)查，摸底醫(yī)生的工作狀況是怎么樣的、工作多少時間、對職業(yè)的滿意度、收入是什么樣的狀況等。此項調(diào)查最后一個問題是“你是否有意愿讓你的子女從事麻醉專業(yè)工作”，結果1%都不到；三是調(diào)查100萬的普通百姓，看他們對麻醉學科的看法，設計了17個問題，其中有一個是“你認為麻醉科醫(yī)師是醫(yī)生、技師、護士或者其他服務人員”，結果選擇醫(yī)生的只有一半。

此外，麻醉醫(yī)師的職業(yè)自豪感亟待提升，亟須加強社會認知。我們跟新華社、中央電視臺、北京電視臺等媒體合作拍攝了100集麻醉科故事電視系列片、參與了《我要當醫(yī)生》等欄目，把麻醉科日常工作以故事的形式講出來，吸引了不少觀眾。再者，每年3月30日國際醫(yī)師節(jié)前后啟動“中國麻醉周”，各地醫(yī)院、學協(xié)會以多種形式向公眾和同行闡述麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)涵，提高知曉度和認可度，吸納更多的優(yōu)秀人才。麻醉醫(yī)生是真正的臨床醫(yī)生，在做好臨床工作的同時，我們也需要更多的群眾認知和了解，讓幕后英雄走向臺前、感受職業(yè)帶來的榮光。這也是舉辦“中國麻醉周”的重要目的。

麻醉學科在廣大同道的共同努力下，服務水準不斷提升，業(yè)務范圍也在不斷擴大。時至今日，中國麻醉學科已快速邁進到接近世界先進水平的行列。在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的一些大型醫(yī)院麻醉學科的服務能力可比肩歐美，因為我們見到的病源多、積累的經(jīng)驗多。但我們的軟實力像科研、管理、信息化等方面確實比一些歐美大醫(yī)院要差一些，特別是臨床研究能力、科研創(chuàng)新意識、經(jīng)費投入等需要加強。學科建設要加快發(fā)展，堅持走創(chuàng)新之路，追蹤國際前沿學科發(fā)展的潮流和趨勢，積極探索新模式。

記者：青年醫(yī)生從初出茅廬到熟能生巧，需要時間與磨練，對麻醉學科人才的培養(yǎng)以及國內(nèi)麻醉醫(yī)師不均衡現(xiàn)狀，基層麻醉醫(yī)療服務欠缺問題，您有何解決之道？分會在這方面做了哪些工作？取得了哪些成效？

米衛(wèi)東：我國目前的外科手術量以每年10%的速度增長，遠遠超過麻醉醫(yī)師的增長速度，這嚴重制約著臨床醫(yī)學的發(fā)展。麻醉學科發(fā)展的最核心要素是人才，我國麻醉醫(yī)生接近9萬人，半數(shù)在基層醫(yī)院。分會通過麻醉基層行、成立醫(yī)聯(lián)體、新知識培訓等，指導幫助基層醫(yī)院加強學科建設，優(yōu)化學科管理，培養(yǎng)合格人才，開展新的技術，解決區(qū)域不平衡短板等工作。

近兩年，分會成立了“精準扶貧—千家醫(yī)院牽手活動”，讓200余家大型三甲醫(yī)院麻醉科牽手800余家國家貧困縣的縣級醫(yī)院麻醉科，通過開展醫(yī)師培訓、學術交流、學科建設指導等活動，對貧困縣基層醫(yī)院麻醉科進行精準幫扶。同時，分會成立專門考核小組，通過制定考核標準，雙向測評的方式確保扶貧精準到位。分會還通過整合力量利用三種形式開展基層幫扶：1.走下去，定期或不定期地到幫扶地區(qū)的醫(yī)院進行授課、技術指導；2.請基層醫(yī)生來城市大醫(yī)院學習，讓他們近距離感受先進的管理理念、技術操控；3.建立遠程教育學院，隨時能在線聽課和病例討論。

分會開展了走基層活動。針對貧困縣比較多的地區(qū)，分會組織專家開展“麻醉技術走基層”和“麻醉病例走基層”。麻醉管理技術對患者安全和麻醉質(zhì)量關系非常大。我們把這些技術、理念帶到基層，然后再去征集一些基層醫(yī)院遇到的實際病例，根據(jù)病例分析，逐條培訓哪些技術、哪些環(huán)節(jié)需要怎樣把控。比如輸液管理在術中就是一個特別難的技術，應該輸什么種類液體、輸多大量、多快速度……這項活動現(xiàn)在幾乎每周都會安排，很多麻醉專家都是犧牲了自己的休息時間參與進來。

另外，每周三下午我們會開展“鏗鏘三人行”節(jié)目。邀請三位專家，根據(jù)當期的講課內(nèi)容，通過遠程教育方式給大家答疑解惑，展開討論。每次節(jié)目開放，就有近萬人觀看。

我們特別希望通過這些工作讓醫(yī)院領導形成重視，因為麻醉學科是否可以真正壯大、他在醫(yī)院的地位、行政領導和兄弟學科是否承認尤為重要。今年年會上，我們不單純表彰鼓勵堅守基層的優(yōu)秀麻醉醫(yī)生，還邀請了“優(yōu)秀基層麻醉醫(yī)生”所在醫(yī)院的院領導一起參會，共同感受麻醉學科發(fā)展的氛圍。

目前，全國性的基層醫(yī)院麻醉科主任培訓已初見成效，麻醉科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓和專科醫(yī)師培訓也已逐步開展，人的素質(zhì)抓好了，學科建設的基礎就好了。我跟委員們說，做一點事就進步一點，大家都做，進步就大一點，整個學科早晚會提高上來。

記者：隨著麻醉學科的發(fā)展以及患者對醫(yī)療舒適性、安全性要求的提高，麻醉科醫(yī)生不僅需要關注術中，還需要延伸到術前和術后的“圍術期”，工作內(nèi)容越來越復雜。患者除了接受外科手術時接觸麻醉醫(yī)師外，在舒適化醫(yī)療領域，如無痛胃腸鏡、無痛分娩等診療時，也會接觸麻醉醫(yī)師的工作內(nèi)容。同時，麻醉醫(yī)師還參與各科室瀕危患者的搶救復蘇，他們的身影越來越多地出現(xiàn)在眾多科室中。您覺得學科未來發(fā)展方向是什么樣子？或者需要做出什么變革？

米衛(wèi)東：自1948年尚德延教授在蘭州創(chuàng)建中國第一個麻醉科以來，中國麻醉學科已走過了70個年頭。幾代麻醉人在極為簡陋的條件下，兢兢業(yè)業(yè)，頑強奮斗，不僅完成了無數(shù)患者的麻醉工作，保證了患者的生命安全；也在這一過程中發(fā)展壯大了自己，衍生出了ICU、疼痛診療等新興科室。目前，麻醉直接相關的死亡率已明顯下降。從整體上來說，中國麻醉學科已基本跨過了安全門檻，正在朝著改善預后和遠期療效的目標邁進。隨著醫(yī)學領域對圍手術期的生存、恢復質(zhì)量以及對患者遠期生存質(zhì)量的關注度增加，圍術期醫(yī)學的建立已成為醫(yī)學領域的共識。通過優(yōu)化麻醉管理，使預后得到改善，那就真正實現(xiàn)了臨床醫(yī)生從輔助到治療的角色轉變。很多專家在討論，有一種可能較好的醫(yī)療模式，就是增設規(guī)范的術后患者監(jiān)護病房。由于手術打擊的延續(xù)及麻醉各類藥物的影響依然存在，加上出血、低溫等影響，部分病人術后最初24小時還是處在較為危險的狀況，需要一定程度的監(jiān)護治療。術后患者監(jiān)護病房，能較好地解決這類重癥病人或大手術后病人的安全問題。這個病房中，有醫(yī)護人員繼續(xù)守在病床旁，能夠及時處理各種危險狀況，保障病人的安全，提高恢復質(zhì)量。希望以后在大型三甲醫(yī)院普遍設置麻醉術后患者監(jiān)護病房，等病人安全度過術后頭24小時，再送回普通病房，必將大大增加病人安全性。這樣的架構，麻醉醫(yī)生術前有門診、術中有管理、術后有病房，圍術期的輪廓便形成了。我們需要逐漸積累經(jīng)驗，支撐這一架構不斷完善；也需要醫(yī)院行政管理人員的認可。個人認為，這種模式不僅能滿足麻醉學科的發(fā)展需求，也能夠促進整個臨床醫(yī)學的發(fā)展進步。

2018年8月，國家衛(wèi)健委等7個部門聯(lián)合印發(fā)《關于加強和完善麻醉醫(yī)療服務意見的通知》，要求拓展麻醉醫(yī)療服務的領域創(chuàng)新，推廣鎮(zhèn)痛服務，滿足麻醉醫(yī)療服務的新需求。文件為我們提供了前所未有的發(fā)展機遇，它從人力、物力、待遇、未來學科范疇等方面都做出了非常詳細的規(guī)定，確保麻醉學科正確發(fā)展。改變臨床醫(yī)療管理模式成為必然趨勢，圍術期醫(yī)學的發(fā)展成為必然，這也是麻醉醫(yī)學的未來。

結語

相比于主刀的外科醫(yī)生，麻醉醫(yī)生更像是敏銳的前哨和外科系統(tǒng)中的內(nèi)科醫(yī)生。他們不僅是真正高級的全科醫(yī)生，更是調(diào)控生命體征的最佳救命士。

采訪過程中，我們感受到米衛(wèi)東會長對自己事業(yè)的熱愛，對學科建設的執(zhí)著。直面挑戰(zhàn)，凝心聚力，讓我們?yōu)橐恢蹦瑹o聞，堅守生命前哨的他們鼓掌。