兒童輪狀病毒感染性腹瀉的流行病學調(diào)查及臨床特征分析

周彩霞

小兒腹瀉是兒童時期的常見病、多發(fā)病，約有80%兒童在嬰幼兒時期曾發(fā)生腹瀉[1-2]。小兒腹瀉主要表現(xiàn)為大便次數(shù)的增加和糞便性質(zhì)的改變等，引發(fā)急性腹瀉的相關因素比較多，包括感染、食物中毒、藥物影響等方面[3]。而細菌、病毒以及真菌等病原體感染均可能引發(fā)小兒感染性腹瀉，其中A組人類輪狀病毒(RV)感染是最為常見的小兒感染性腹瀉病因[4]。臨床數(shù)據(jù)[5]統(tǒng)計結果顯示，每年全球范圍內(nèi)出現(xiàn)輪狀病毒感染性腹瀉的兒童數(shù)量高達1.3億，其中90萬例兒童因此而病死。輪狀病毒感染性腹瀉患兒除了腹瀉外，還多伴有嘔吐、發(fā)燒、水電解質(zhì)紊亂等癥狀，可能引發(fā)脫水性胃腸炎、營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙等較為嚴重的并發(fā)癥，對患兒的身心健康發(fā)育有一定的不良影響，需要及時予以治療干預[6]。兒童輪狀病毒感染性腹瀉已成為全國范圍內(nèi)的公共衛(wèi)生問題之一，了解兒童輪狀病毒感染性腹瀉的流行變化規(guī)律，并分析監(jiān)測其臨床特征對于其臨床的有效防治具有積極意義[7-8]。本次研究選取2013年1月至2018年12月我院兒科門診和住院部收集的腹瀉患兒394例作為研究對象，對兒童輪狀病毒感染性腹瀉流行病學和臨床特征進行了分析探討，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2018年12月我院兒科門診和住院部收集的腹瀉患兒394例作為研究對象，其中男224例，女170例，年齡2個月～4.6歲，平均年齡(27.8±4.9)個月，其中門診患兒151例，住院患兒243例，腹瀉持續(xù)時間1～13 d，平均腹瀉時間(5.2±2.4)d。患兒的入選標準：大便次數(shù)≥3次/d，且大便表現(xiàn)為水樣便、稀糊樣便、蛋花湯樣便以及膿血樣便等異常改變，經(jīng)臨床確診為小兒腹瀉；臨床資料完整；年齡≤10歲；患兒家屬自愿參與本次研究。

1.2 方法 采用收集器收集394例腹瀉患兒無污染的糞便作為檢測樣本，取樣量以2 g或2 mL為宜。將采集到的糞便樣本立即保存至-70 ℃條件下待檢。采用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司的A組RV膠體金診斷試劑盒，嚴格按照試劑盒的操作說明書和《全國臨床檢驗操作規(guī)程》《感染性腹瀉的診斷標準級處理原則》等相關標準，采用膠體金免疫層析法對所有患兒糞便標本進行A組RV檢測。首先對糞便標本放置于樣本稀釋液中予以稀釋，然后震蕩搖勻后，吸取上部的上清液約80 μg加入到膠體金診斷試劑盒的加樣區(qū)，靜置10 min后觀察并按說明書進行結果判讀。

調(diào)查收集394例腹瀉患兒患兒的性別、年齡、癥狀、發(fā)病時間等一般資料，統(tǒng)計輪狀病毒感染的情況，并分析兒童輪狀病毒感染性腹瀉的發(fā)病性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、臨床癥狀等流行病特征。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，組間資料采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間資料進行卡方檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率及男女分布情況(表1) 394例腹瀉患兒中共檢測出輪狀病毒陽性130例，陽性率32.99%。其中男女患兒輪狀病毒陽性率分別為35.27%、30.00%，性別發(fā)病率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

表1 兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率及男女分布情況

2.2 不同年齡段兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較(表2) 在不同年齡段的檢出率比較方面，1～＜2歲患兒的輪狀病毒感染陽性率為46.62%，高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 不同年齡段兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較

2.3 不同季節(jié)的兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較 兒童輪狀病毒感染在一年四季均可發(fā)生，其中11、12、1、2月較寒冷季節(jié)的輪狀病毒感染陽性率要相對較高，而6、7、8、9月輪狀病毒感染陽性率則處于較低水平(表3)。

表3 不同季節(jié)的兒童輪狀病毒感染性腹瀉的陽性率比較

2.4 輪狀病毒感染性腹瀉兒童的臨床表現(xiàn)情況分析 輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)為(5.1±0.9)d，平均每天腹瀉次數(shù)為(5.7±1.1)次，要高于非陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)(3.2±0.6)d，平均每天腹瀉次數(shù)(4.1±0.9)次，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

130例輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童合并癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、呼吸道癥狀，其中嘔吐占比最高，占比例為65.39%(85/130)，平均嘔吐天數(shù)(1.7±0.4)d，其次為發(fā)熱，所占比例為53.85%(70/130)，平均發(fā)熱持續(xù)時間(2.8±0.6)d，平均發(fā)熱高峰(39.1±0.6)℃，合并有呼吸道癥狀的患兒占比37.69%(49/130)。另外還有25.38%(33/130)的患兒存在一定程度的脫水癥狀。

3 討論

感染性腹瀉是小兒腹瀉的常見類型之一，其中A組輪狀病毒感染又是導致感染性腹瀉的主要和重要的致病病原體之一[9]。全球不同區(qū)域的A組輪狀病毒感染的陽性率在10%～70%，其中歐美國家5歲腹瀉兒童的A組輪狀病毒感染陽性率在20%～50%，而我國5歲腹瀉兒童的A組輪狀病毒感染陽性率在40%左右[10]，本次研究的A組輪狀病毒感染陽性率為32.99%，與葉卉初等人[11]統(tǒng)計的北京地區(qū)陽性率38.1%相比略低。在男女性別比例，男和女比例為1.55∶1，男性患兒的占比相對較高，但是男女腹瀉患兒的輪狀病毒陽性率分別為35.27%、30.00%，兩者相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，與既往蘭州、廣州等地區(qū)調(diào)查研究的結果相符[12]。在A組RV感染性腹瀉兒童的患病年齡方面，經(jīng)分析可見1～＜2歲患兒的輪狀病毒感染陽性率為46.62%，明顯要高于其他年齡段的患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，分析可能是由于1歲以前母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒占比較高，通過母乳喂養(yǎng)能得到母乳抗體保護，一定程度上起到預防A組RV感染的作用，而1～＜2歲失去了母乳抗體保護，且還沒形成自身的免疫功能和抗體保護，因此A組RV感染概率增加。本次研究統(tǒng)計顯示，A組RV感染在一年四季均可發(fā)生，其中11、12、1、2月4個較為寒冷月份的輪狀病毒感染陽性率要相對較高，而6、7、8、9月4個月的輪狀病毒感染陽性率則處于較低水平，顯示冬季是A組RV感染的高發(fā)季節(jié)，夏天則感染率較低，符合目前A組RV感染在溫帶地區(qū)呈冬季流行的特點[13]。在臨床癥狀方面，輪狀病毒感染腹瀉兒童除了腹瀉外，合并癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、發(fā)熱、呼吸道癥狀，占比分別為65.39%、53.85%、37.69%，還有25.38%患兒存在一定程度的脫水癥狀。且輪狀病毒感染陽性的腹瀉兒童腹瀉平均天數(shù)和平均每天腹瀉次數(shù)均要高于非陽性的腹瀉兒童(P＜0.05)。因此臨床在發(fā)現(xiàn)有腹瀉癥狀嚴重或病程較長以及合并有嘔吐、發(fā)熱癥狀的腹瀉患兒時，應考慮A組RV感染的可能，需及早予以病毒學檢驗，從而對癥治療[14]。

綜上所述，兒童輪狀病毒感染性腹瀉好發(fā)于1 ～＜2 歲的低齡兒童，男女感染比例相當，且在溫度較低的秋冬季節(jié)更容易發(fā)生感染，患兒腹瀉嚴重，往往還合并有嘔吐、發(fā)熱以及呼吸道癥狀等，臨床應根據(jù)其發(fā)病的臨床特征加強監(jiān)測與防治。