陜西省基層醫療機構影像設備配置及使用情況調研分析

朱書萌 孫靜 商佳歡 馬青 邢潤云 王超 西安醫學院 陜西省西安市 710014

隨著科學的進步，新的醫學影像設備不斷涌現，影像設備在診斷臨床疾病方面起著不可取代的作用，影像設備也是醫院科研、教學的重要物質基礎,是醫院資產的重要組成部分。醫療設備的配置管理是醫院中的重要內容。因此,不斷完善醫療設備的配置,提高影像設備的使用效率,對提高醫院治療水平、減輕疾病經濟負擔和創建和諧社會都有著重要和積極的意義，但事實中一些設備的配置及使用在不同區域間和區域內都有著差異，因而影像設備的調查研究，有利于了解基層醫療機構影像設備所發揮的作用及其中出現的問題，為基層醫療機構影像設備配置及管理等問題提供參考及建議。

1 資料和方法

1.1 資料來源

根據調研目的和要求，本次我們選擇抽樣調查的研究方法，將陜西省分成南、中和北三個部區，每個部分選取代表性的部分醫療機構作為研究現場。

醫療機構所包含的影像設備主要包括計算機X攝影（CR）、、數字X線攝影（DR）、X線計算機體層成像(CT)和磁共振（MRI），這些影像設備配置及使用情況的數據資料來自于各個醫院的官方網站，也包括我們實地走訪，采用錄音和筆錄相結合的辦法收集資料。選擇影像設備的理由：影像設備是基層醫療機構最為常見的必配設備，在常見疾病中發揮重要的作用，且在基層承擔公共衛生任務，影像設備也是體檢中最不可或缺的設備之一，重要性不可言喻【1】。

1.2 數據校對

對收集的數據都要進行校對，主要對可疑和丟失的數據進行分析核查。用Excel整理數據，采用表格、直方圖形式對數據進行對比分析。

2 結果和分析

2.1 設備配置及使用情況

陜西省南、中、北各十家醫療機構影像設備配置及使用情況統計分析見下表。

MRI設備因其檢查價格昂貴、操作技術要求較高等原因，其在設備配置及使用情況存在問題；CT和DR的配置較齊全，舊一代設備CR配置量在減少，X線攝影設備在使用方面都能相對合理，日檢查患者能達一定數量；超聲設備在醫院的配置數量最多，利用率也很高。從現有設備來看，基層醫院影像科有一定的資源和能力為患者提供做一些的必要的檢查。

2.2 CT、MRI在陜西省基層醫療機構的配置

由于各種影像學檢查正在逐步取代原有的體格檢查，CT已成為最常用的檢查手段，CT的高配置將更廣泛的為患者提供醫療服務尤其在二級醫院配置CT，使得一些慢性常見病能夠在二級醫院得到診斷，為分級診斷的可行性提供保障【2】。CT的配置對基層醫療機構來說至關重要，從表中的數據來看，CT每家基層醫療機構都配有，但類型差別很大。

由上表可知，MRI以1.5T多見，相對于低場強的永磁型MRI來說，1.5TMRI雖然價格昂貴，但能進行的檢查類型較多。已知高場機器主要用于腹部、內耳等一些精細部位的檢查，而1.5T磁共振對關節、椎體等的檢查非常實用。場強的差異對檢查部位費用也有影響。1.5T磁共振基本能滿足基層醫療機構的需求。隨著時間的推移,磁共振在臨床診療工作中將發揮的作用越來越大。且MRI是無害的，能很好的為患者和醫院帶來利益。

2.3 醫療機構影像設備利用率

本次調研我們也走訪了3家三甲醫院，調研獲得醫院設備配置及使用情況。將獲得數據與任意三家基層醫療機構比較，獲得如下情況：

數據比較發現基層醫療機構各類影像設備利用率遠不及大型三甲醫院，特別是MR的使用，設備未得到充分利用，還有很大的提升空間。

3 討論和建議

當今，大型醫療影像設備在醫院的地位顯得越來越重，醫院及衛生管理部門關心和重視醫學影像學科的建設和發展【3】；醫生與患者也沒有像今天這樣高度依賴與相信醫學影像學的檢查【4】；它為醫院創造經濟效益的同時，也為醫院創造社會效益和學術效益，亦為醫院的教學與科研增加含金量【5】。正是如此，我們更應該對醫療資源的合理配置和優化進行調研分析。

3.1 影像設備價格昂貴，但配置數量已經達到一定水平

從研究結果來看，陜西省各基層醫療機構影像設備配均較齊全。根據設備配置情況，CR數量在減少，DR數量增長，而超聲設備在5大影像設備中是數量最多的。

導致上述情況的原因主要在于：（1）MRI對人體無害，檢出準確率高。1.5TMRI完全適用于臨床大多數的常規掃描，相比低場MRI圖像質量大幅度提高，開展檢查項目明顯增多；與3.0T相比其醫院實際應用、器械性價比、醫生工作需要等全方位角度綜合考慮，1.5TMRI有足夠的優勢，因而，1.5TMRI將在基層醫院不斷增加。（2）CR與DR相比圖像精確度和準確度明顯無法比較并且兩者價格相當，因而，X線機中DR將成為首選。（3）超聲設備在人民的對話中出現頻率較高，除用于常規醫療服務外在基層以來機構的另一大用途便是用于健康體檢，相比其它影像設備，危害小而且購買價格相對便宜。

3.2 CT的類型多樣，各基層醫療機構差別較大

CT作為大型影像設備，其業務量、專業人員配置和維修等問題都需要考慮，因此，大部分經濟較發達的縣區CT的配置也更好。但從總體上來看單排、16排和64排螺旋CT都占據一定數量，由此可見，我省基層醫院高等級的CT配置還需要有較大的改善。

基于該情況提出以下幾條建議：(1)立足我省基層醫療機構的CT設備配置現狀，應建立醫院醫學影像設備配置和管理的標準。與此同時，應堅持“科學合理，綜合考慮”的原則。(2)加強各級醫院的設備維護，重視預防性維護，培養設備維修工程人員，嘗試多元化合作維修模式。

3.3 衛生部門應充分調研，合理配置資源

衛生部門在配置影像設備時，應統籌規劃，考慮當地醫院的類別、人口密度、地區類別、當地經濟發展水平、年門診量等實際需要，合理配置，從而減少醫療資源的浪費，達到合理使用的目的。

綜合分析，陜西省基層醫療機構影像設備的配置及使用情況存一些不合理之處，我們要合理的調整，使其達到最優化。醫學影像設備的配置與各地區經濟實力有一定關系，但要更多地從衛生統計分析角度制度政策，看待大型醫用影像設備的配置【6】。對于大型醫療影像設備的配置應當充分考慮各方面因素，要考慮醫院生存的需要，可持續性發展的需要，要站在今天的高度，用發展的眼光，分別站在老百姓和醫院的角度進行全面衡量，適度配置、合理使用【7】。