根管沖洗的研究進展

鄭瓊丹

【摘要】徹底清除根管內感染物是根管治療成功的關鍵，除了根管預備外，根管沖洗是根管消毒的重要手段之一，本文將針對根管沖洗的藥物種類對根管沖洗的研究進展作一綜述。

【關鍵詞】 根管沖洗;根管消毒;根管治療

【中圖分類號】R781.05

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2019）12-231-02

徹底有效的清除根管系統內的感染，控制感染防止再感染是根管治療成功的關鍵關節。而根管系統的解剖結構的復雜性決定了單純依靠根管機械預備技術無法有效的清除根管內感染，還需要配合使用根管沖洗通過化學消毒的方法來聯合進行消毒。本文就根管感染的特點和根管沖洗的藥物種類對根管沖洗的研究進展作一綜述，以供臨床工作參考。

1 根管感染的特點

根管內的感染可通過牙本質小管、牙髓暴露、牙周袋途徑、血源等路徑，絕大多數感染根管內的細菌為專性厭氧菌，這些細菌僅在無氧條件下生存，而對氧的敏感性不一。原發性的根管感染是以專性厭氧菌為主的多種微生物混合感染，而繼發性根管感染的微生物種類較少，兼性厭氧革蘭陽性菌占優勢地位，最常見的是糞腸球菌。感染的微生物主要以生物膜的形式定植在根管內牙本質表面及根尖外表面。

2 理想的根管沖洗藥物

根管沖洗主要有化學作用、生物學作用及機械作用，沖洗液可潤滑根管，溶解殘髓、牙本質碎屑和玷污層，可殺死微生物、滅活內毒素、瓦解生物膜結構使其剝脫，這主要取決于沖洗液活性成分的濃度、接觸面積及作用時間，同時沖洗液的機械沖刷是其發揮消毒的作用之一，而機械作用取決于沖洗劑的活性和惰性成分。理想的根管沖洗藥物除了要求達到以上作用，能夠有效去除根管內的感染微生物及玷污層，溶解根管內的牙髓組織，還要求具備以下特性：1）成本較低;2）表面張力小，在根管系統內有良好的滲透性;3）無抗原性、無致癌性;4）對根尖周組織無毒性;5）不削弱牙本質結構或致其變色;6）對根充材料的封閉性能無不利影響。

3 根管沖洗藥物的種類

目前臨床常用的根管內沖洗藥物主要有次氯酸鈉、洗必泰（氯己定，CHX）、乙二胺四乙酸（EDTA）、MTAD、QMix等。

3.1 次氯酸鈉

次氯酸鈉是臨床最常用的沖洗液，對細菌、病毒、真菌均有很好的廣譜殺菌作用，同時可有效溶解有機成分。目前常用的濃度為0.5%～6%，濃度越高，對組織的溶解能力越強，但對組織刺激性也越大，因此在使用次氯酸鈉沖洗時，要求常規使用橡皮障進行隔離。沖洗劑量及沖洗時間是決定次氯酸鈉發揮效果的重要因素，在進行根管沖洗時，需要大量沖洗，充足的沖洗時間并聯合有效的機械攪動。另外，研究認為適當加熱的低濃度次氯酸鈉可提高其組織溶解的能力[1]。

3.2 洗必泰

洗必泰通過其陽離子電荷與細菌表面的負電荷靜電結合，進而破壞細菌胞壁外層提高其滲透性，導致細菌死亡。它是一種廣譜抗菌藥，對細菌真菌均有一定的殺菌抑菌能力，尤其對糞腸球菌的數目有顯著降低效果，在難治性根尖周炎的治療中有良好療效。但它無組織溶解能力，不能瓦解生物膜結構。臨床上常用的濃度為0.12%～2%，低濃度下抑菌，而高濃度下則表現為殺菌作用。

3.3 EDTA

EDTA是強效的鈣離子螯合劑，可溶解玷污層內的無機成分，因此與次氯酸鈉配合使用相互補充、增效，有效去除根管壁的玷污層，但它沒有殺菌作用，不能單獨作為根管內沖洗液使用[2]。而在與次氯酸鈉聯用時又會使牙本質脫礦，導致牙本質硬度降低，因此需要確保EDTA與根管系統接觸的時間不能過長，以免造成過多的牙本質侵蝕。目前臨床上常用的濃度為15%～17%。

3.4 MTAD和QMix

MTAD和QMix均是一種復合溶劑，MTAD的主要成分包括3%的強力霉素、4.25%的檸檬酸和0.5%的表面活性劑等，均有抗菌性和耐藥性，它可以有效去除牙本質壁的玷污層，多用為根管的終末沖洗劑或者補充沖洗劑。QMix的主要成分為氯己定、EDTA和溴棕三甲銨，也是抗菌和去除玷污層的作用，多作為終末沖洗使用。

3.5 過氧化氫

過氧化氫只能夠溶解活髓組織，抗菌作用明顯弱于次氯酸鈉，會有明顯氣泡生成容易在根管腔內形成氣栓，妨礙碎屑及感染物質的排溢，且與次氯酸鈉聯合使用時并無協同作用，因此目前臨床上不推薦使用過氧化氫作為根管沖洗劑。

4 沖洗液間的相互作用

次氯酸鈉與EDTA聯用時，會造成次氯酸鈉的組織溶解能力和抗菌活性減弱;洗必泰在與次氯酸鈉聯用時容易出現化合反應，產生紅褐色毒性沉淀物堵塞根管;氯己定和EDTA聯用時會產生乳白色沉淀物。因此，要求更換沖洗液時必須大量的生理鹽水沖洗，置換出前面的根管內液體。

綜上所述，單一使用根管沖洗劑的效果不如聯合使用，針對不同的消毒目的選擇不同的沖洗劑，而有效的根管沖洗尚依賴于沖洗藥物和沖洗技術的不斷革新。

參考文獻：

[1] 王昕，胡萍.預熱次氯酸鈉溶液沖洗根管對根管內糞腸球菌殺滅效果的臨床研究[J].臨床口腔醫學雜志，2019，35（5）：293-296.

[2] 黃麗東，宮瑋玉，董艷梅.根管沖洗的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2018，45（4）：465-472.